小儿静脉留置针的穿刺方法与护理

张晓玲

(安徽省固镇县人民医院儿科 233700)

随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作，也是抢救危重患儿的一个重要手段，是临床护理工作中的基本操作。为了减少患儿的痛苦及恐惧心理，减轻家长的心理压力，同时提高护士的工作效率。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿畏针不合作，易出现注射一针不成功、针头脱出移位，很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷，既影响护士情绪，也影响医院声誉。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置较成人更易失败，2007年我科改进了小儿头皮静脉留置针穿刺方法，提高了穿刺成功率及留置时间，得到了家长的好评。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 传统组∶患儿年龄1小时～3岁，50例;改良组∶患儿年龄1小时～3岁，50例。两组均先择粗、直、弹性好、有静脉沟的头皮血管。两组均采用苏州碧迪医疗有限公司生产的24G静脉留置针行外周静脉输液。

1.2 穿刺部位 头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。

1.3 用物准备 注射盘内放有安尔碘、75%酒精、消毒棉签、苏州碧迪医疗有限公司生产的24G静脉留置针1套(针、肝素帽、无菌敷贴各1个)、一次性2ml、5ml注射器各2副、输液装置、肝素化生理盐水1瓶、止血带1根、弹性网状绷带1条、胶布、备皮刀1把。

1.4 使用方法

1.4.1 传统组一人操作，备齐用物，剃净血管周围毛发，为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则，消毒范围大于敷贴的范围。家长协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手固定并绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定，右手持针翼，呈15°～30°进针，见回血后，再缓缓进针2～3mm，左手固定外套管，右手将针芯全部退出，然后将外套管缓缓送入血管内，用无菌敷贴胶布固定，输液完毕，用3～5ml稀释肝素溶液缓缓推注，边推边关闭。次日输液时，安尔碘消毒肝素帽，以稀释肝素溶液自肝素帽处冲管，再连接输液管头皮针即可。

1.4.2 改良组两人操作刮净血管周围毛发，为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。应用安尔碘、75%酒精严格消毒，消毒范围大于敷贴范围。用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧穿刺点皮肤，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，并压迫血管，使血管成一直线且充盈，操作者右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。用无菌敷贴胶布固定，输液完毕，用3～5ml稀释肝素溶液缓缓推注，边推边关闭。次日输液时，安尔碘消毒肝素帽，以稀释肝素溶液自肝素帽处冲管，再连接输液管头皮针即可当天液体全部输注完毕，用外科术后使用的弹力网状帽将患儿的头部连同静脉留置针一起固定。

1.4.3 在炎热的夏季，推荐使用手足部的静脉血管，因为小儿头皮静脉穿刺，用无菌敷贴固定，头部更易出汗，易继发感染，所以尽量使用手足部的静脉血管。

1.5 结果 传统组∶一次穿刺成功50%，留置时间平均3d。改良组∶一次穿刺成功率92%，留置时间平均5d。

2 护理

2.1 预防感染 穿刺前清除穿刺处皮肤污垢，穿刺过程中严格遵守无菌操作，穿刺点用无菌敷贴粘贴，保持局部清洁干燥，如有潮湿应及时更换。

2.2 静脉留置针保留时间不宜过长，一般3～5d，最好不超过1周。夏季留置时间要缩短。

2.3 输液过程中加强巡视，注意保护留置针，以防套管针脱出，如有脱出，应立即更换静脉留置针重新穿刺。

2.4 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强注意留置针的通畅情况。输液过程中须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。使用肝素盐水封管，减少封管次数，推注速度要缓慢，尽量避免输液中途冲管，以免加重静脉组织炎症的发生。

3 讨论

3.1 通过分析可以看出，传统组一人操作时有时会因为患儿哭闹，家长固定方法不对，皮肤不易绷紧，造成穿刺失败。穿刺成功送外套管时因为外套管较软易造成扭曲打折使送管失败。由于小儿好动，哭闹，家长照看不周全，使小儿将套管针拔出，有时出汗使胶布脱落，造成套管针脱出，使留置时间缩短。

3.2 改良组两人操作，助手固定患儿头部较家长有经验，穿刺时，强调助手绷紧血管下方皮肤并压迫血管，使血管成一直线且充盈，能使外套管顺利送入血管，不易发生扭曲打折，这样穿刺成功率较高。静脉输液完毕后用外科用的弹力网帽固定套管针，患儿的手不易将套管针拔出;外有弹力网帽固定，胶布不易脱落，夜间家长较容易照看，留置时间延长。因此，改良后的留置针的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置时间延长，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率，减轻了家长的经济负担，得到了好评。在今后的工作中，还要继续积累经验，更好地服务于患儿，使他们早日康复。