马建梅
(天津市滨海新区大港医院五官科 300270)
青光眼患者59例(67眼);男28例,女31例。年龄46岁~89岁,平均年龄62岁。手术方法∶所有患者均做好充分术前准备,基本控制眼压及结膜充血消退后在显微镜下行小梁切除术。住院时间7 d~28 d,平均住院时间16 d。患者均治愈出院。
2.1 详细向患者介绍,消除悲观心理,帮助熟悉环境,介绍医护人员情况,从而减轻陌生心理,稳定患者情绪,避免或解除导致其发病的社会心理刺激,使患者积极主动配合治疗及护理[1]。同时向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、手术方法及效果,解释术前用药过程中的不良反应,使患者积极配合治疗,保持良好的心态,利于手术的成功。
2.2 心理护理让病人保持精神愉快、生活有规律,避免情绪激动。饮食要易消化多吃蔬菜,禁止吸烟、饮酒、吃辛辣、咖啡和喝浓茶等刺激性的食物[2]。同时适当控制饮水量,一次不宜超过300ml,并保持大小便通畅,不宜在黑暗环境中停留过久,有高血压的病人,应留意控制血压。对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的病人,持续频繁滴用缩瞳剂后,偶可出现眩晕、多汗、气喘、流涎和心率减慢等毛果芸香碱的中毒症状,此时应留意保暖、及时擦汗更衣,防止受凉,并报告医生。为减少毒性症状的发生,滴药后压迫泪囊区2~3min,避免吸收中毒。
2.3 静脉滴注甘露醇时,通常20%甘露醇250m l要在30min内快速滴入。对年老体弱或有心血管疾病的病人,要注意呼吸、脉搏、血压的变化,宜平卧休息,肾功能不全者应慎用。
2.4 急性眼内压升高时,应定期测量眼内压急性发作期在配合医生抢救的同时,每2h测1次眼内压,待眼内压下降后,天天测2次眼内压。如持续2天眼内压不降者可建议医生及早行手术治疗,并做好手术前准备。
3.1 患者术后术眼包扎及眼部不适,生活能力下降,希望得到医护人员的同情、帮助、关怀,护理人员应在生活上给予细心照料,如进食、洗漱、大小便等,避免发生跌伤[3]。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰,并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中,动作轻稳,使患者有信任感和安全感。
3.2 术后注意术眼有无渗出,及时换药,用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水,并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水,必须间隔5~10min,减少不必要的全身反应。包扎的术眼,患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼,避免碰撞术眼。入厕要有人扶助,保证安全,妥善保护术眼。
3.3 如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位,使积血沉积于前房下方,并与医生联系,采用止血、抗感染药物,尽快止血,防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象,异物感多因眼内缝线所致,不需处理。术眼疼痛是常见不适症状,一般术后3~4h最多见。如过后仍发生疼痛,应警惕眼压升高和前房积血,因此护理人员应详细了解疼痛原因,根据情况给予合理解释和精神鼓励,以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师,应用止痛剂,一般常用消炎痛25mg口服,对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐,应测眼压,眼压升高,给予降眼压眼药水点眼降眼压。术眼前房浅及前房消失,常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制,虹膜晶状体隔前移所致,应卧床休息,术眼滤过区加一条状纱布卷,然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎,患者术眼应给予散瞳药,1%阿托品扩瞳,局部或全身应用皮质类固醇激素,防止虹膜粘连,但应注意排除视网膜脱离,晶体损伤,异物或全身疾病。滤过泡不形成,常因虹膜嵌顿及瘢痕闭塞滤过口引起,应遵医嘱应用5-氟尿嘧啶半球后注射,每日1次。拔针后,压迫局部数分钟,以防出血致眼睑水肿。如出现眼睑水肿,可局部冷敷,使血管收缩,减轻术眼水肿。
3.4 饮食要有规律,营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物,不暴饮暴食,禁烟酒,不要大量饮水,每次<300ml,每日不超2000ml,防饮水过多,导致高眼压。
按医嘱用药,扩瞳、缩瞳药应严格分管,并教会家属及病人正确使用。注意眼内压、视乳头和视野变化。出院1周后复查,以后每月复查1次,3个月后,每半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退,应立刻检查。
[1]高连娣.小梁切除术治疗高眼压状态下急性青光眼的护理[J].上海护理,2009,7(4)∶62-63.
[2]关丽.急性闭角型青光眼的护理[J].中国伤残医学,2010,18(6)∶150.
[3]陈碧珠.急性闭角型青光眼的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(30)∶3760-3761.