TURP术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策

贾肖林

(山东省莱州市人民医院 261400)

膀胱痉挛是TURP术后常见并发症。临床表现为患者有急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛，尿液可自尿道口溢出，给患者带来了很大的痛苦。我科自2007年7月－2011年5月通过对152例TURP术后的患者，查找膀胱痉挛的原因，总结出切实有效的护理措施，减轻了患者的痛苦，现报告如下。

1 临床资料

本组152例，年龄53－92岁，平均72.6岁，均施行TURP，其中前列腺Ⅰ度肥大31例，前列腺Ⅱ度肥大83例，前列腺Ш度肥大28例，术后出现膀胱痉挛者120例。

2 膀胱痉挛相关因素

2.1 术中切除前列腺的质量术中切除前列腺的质量越大，术后气囊导尿管的气囊注入量就会越多，以确保有效压迫前列腺窝达到止血的目的。由于导尿管的气囊压迫膀胱颈及三角区持续的压力改变，并反复刺激膀胱颈三角区及后尿道手术创面，从而诱发膀胱痉挛。

2.2 出血术后出血形成的血凝块堵塞引流管致冲洗不畅，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩致痉挛，而痉挛与出血又互为因果。

2.3 膀胱冲洗的速度及冲洗液的温度冲洗液温度过低，刺激膀胱括约肌引起挛缩;冲洗液温度过高，诱发出血，冲洗液速度不恰当，均可导致膀胱痉挛。

2.4 心理因素 患者缺乏有关疾病知识，担心疾病预后，使病人产生恐惧心理，病人精神紧张焦虑可诱发膀胱痉挛。

2.5 腹内压增高 术后腹胀、咳嗽、便秘等腹压增高，导致膀胱痉挛性疼痛。

3 护理对策

3.1 心理护理手术前护士向病人及家属讲解本病的临床表现、手术方式、术后可能出现的并发症和处理方法，取得病人的积极配合。术后密切观察膀胱痉挛的症状，一旦有先兆，嘱病人做深呼吸或听音乐来消除病人的紧张焦虑情绪，减轻因痉挛引起的疼痛。

3.2 出血的观察和护理 术后保持引流管通畅，防止引流管打折，定时挤捏引流管，防止大血块形成，密切观察引流液的颜色和量，有凝血块堵塞时，用注射器抽生理盐水反复冲吸即可抽出血凝块。

3.3 膀胱冲洗液的护理 冲洗液的温度选择在35度左右，随时观察引流液的颜色、性质及量，根据引流液颜色调节冲洗速度。

3.4 用药指导(1)应用解痉镇痛药物，如654－2、杜冷定、吲哚美辛、宁通等药物，通过不同给药途径，达到止痛解痉的效果。(2)留置镇痛泵∶用过静脉留置针安装镇痛泵，简单易行。(3)膀胱灌注利多卡因∶从尿管注入0.5%利多卡因10ml，夹管保留20min后，继续行膀胱冲洗。

4 消除腹内压增高的因素

术前清洁肠道，术后保护大便通畅，预防便秘，病人咳嗽时及时给予镇咳、祛痰处理，防止引起腹压增高。