改良Gamma钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

戴桂龙 薛理新 季宝兵 王涛波 肇启康 郭 震 尤 嘉

(江苏省扬州市江都区邵伯镇扬州友好医院外二科 225261)

股骨粗隆间骨折好发于老年人，随着社会人口的老龄化股骨粗隆间骨折呈上升趋势。笔者2005年5月—2012年2月采用改良Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折45例，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组45例。男性20例，女性25例。年龄61－94岁，平均75岁。跌伤30例，骑自行车10例，车祸5例。左侧21例，右侧24例。按Evans分型 I型10例，II型11例，III型8例，IV型16例。其中20例合并有内科基础疾病∶糖尿病8例，高血压病7例，慢性支气管炎5例。受伤至手术时间1－7天，平均3天。

1.2 治疗方法 患者入院后即行患肢持续皮肤牵引，1－7天内手术治疗，同时积极治疗并控制内科基础疾病。对糖尿病患者血糖控制在8-10 mmol/L，对高血压患者血压控制在正常偏高，对慢性支气管炎患者术前常规应用抗生素治疗至少3天，以预防肺部感染。手术时患者在全麻或腰硬联合麻醉下进行。患者仰卧于骨科牵引床，患肢中立位，健肢外展50度屈膝位固定以方便术中侧位X线透视，同时将躯干向健侧稍倾斜以方便暴露大粗隆及进针操作。首先行患肢牵引闭合复位，经X线透视示“骨折复位好”后，手术野常规用碘伏消毒后铺无菌巾。然后取患肢大粗隆顶点上方5cm长纵形切口，逐层切开并分离充分暴露股骨大粗隆后，确定大 粗隆顶点为进针点，开口器开口，股骨近端扩髓至17mm，远端不需扩髓。选择合适的改良Gamma钉主钉安装瞄准器后置入髓腔内，经X线透视主钉深度合适后调整瞄准器前倾角在15度左右。在C臂机透视及定位针引导下，分别置入股骨颈内二枚拉力螺钉。然后根据骨折情况决定远端采用静力或动力交锁钉固定，并经瞄准器置入交锁钉。经C臂机透视示“骨折复位好，内固定在位”后拆除瞄准器并安装尾帽。用生理盐水冲洗切口后逐层关闭切口。术中根据出血量决定是否置管引流。

1.3 术后处理 术后常规使用抗生素3天，合并肺部感染的患者适当延长，术后二周拆线。如置引流管根据引流液多少于术后24－48小时内拔引流管。术后第二天起常规予腹部皮下注射低分子量肝素钠7－10以预防患肢深静脉血栓形成。术后第二天起嘱患者行伸屈患肢髋膝踝关节功能锻炼。术后3天复查X线片，了解骨折复位及内固定情况。术后1，2，3，6，12个月复查 X线片了解骨折愈合及内固定情况。根据骨折类型及骨质疏松情况于术后3周，6周，8周开始助双拐下地行患肢功能锻炼。

2 结果

本组手术时间平均80分钟，手术失血量平均250 ml。全部45例均得到随访，随访3－15个月，骨折愈合时间平均3.3个月，骨折全部愈合。切口浅层感染1例，经局部换药及对症处理后愈合。应激性溃疡1例及肺部感染2例均于对症处理后愈合。近端拉力螺钉及防旋螺钉切割股骨头1例，经患肢持续骨牵引6周后愈合。参照黄公怡髋关节功能评定法［1］，结果优29例 良13例 满意3例 差0例。优良率93.3%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折非手术治疗因老年人长期卧床容易出现心血管病，坠积性肺炎，深静脉血栓形成等并发症，除非患者合并有其他手术禁忌症不能耐受手术，非手术治疗不作为首选。多数学者认为有条件的股骨粗隆间骨折患者(包括青壮年)应尽早行手术内固定治疗［2］。改良Gamma钉是继承了Gamma钉的优点，在设计上增加了髋螺钉，具有平衡，抗旋转稳定的功能。主钉及股骨颈螺钉直径减小，减少了髓内血供破坏。股骨远端不需扩髓便可插入，远端锁钉与主钉远端距离较长以及远端的凹槽设计减少了应力集中，降低了股骨骨折的发生。改良Gamma钉为髓内固定系统。Sadowski等［3］，在研究中发现，髓内固定系统比钉板系统更加稳定，手术及住院时间缩短32%，失血量减少24%，尤其对不稳定型粗隆间骨折髓内系统更具有优势。我们认为改良 Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小，失血少，组织剥离范围小，骨折位闭合复位，内固定稳定性好优点。这样有利于患者顺利度过手术期，特别是有合并症的老年患者。有利于患者早期下床活动，有效防止坠积性肺炎及患肢深静脉血栓形成等并发症发生。Gamma钉综合了滑动加压螺钉和髓内钉的优点，对闭合复位成功的病例采用半闭合的进钉方法固定，软组织剥离少，创伤小，降低感染的机会，另外保留了骨折部位的血肿，有利于骨折的愈合［4］。改良 Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折也有一些并发症∶股骨大粗隆外侧壁骨折，主要为进钉点偏外侧或主钉直径偏大所致。拉力螺钉退出主要为反复调整螺钉位置或长度所致。髋内翻主要为拉力螺钉切割股骨颈所致，故拉力螺钉不宜太短。患肢大腿部疼痛主要为Gamma钉主钉直径太大致应力集中所致。髋部滑囊形成主要为Gamma钉主钉置入太浅所致。

综上所述，我们认为改良Gamma钉是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法。标准规范的手术操作，合理的术前术中术后处理及有效的术后功能锻炼是取得良好疗效的关键。

［1］黄公怡，王富权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4∶349.

［2］Kitamura S，Hasegawa Y，Suzyki S，et al.Functional outcome after hip fracture in Japan.Clin Orthop，1998，348∶29 －36.

［3］Sadowski C，Lubbeke A，Saudan M，et al.Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or 95 screw－plate.J Bone Joint Surg(Br)，2002，84∶372.

［4］B tre ealltambeanrbta o Cf， pHereitrrsoccohvaicnite Dric Jr， fraRctiuccreiW usMin.gP tehrecu t Gaanmeomuas nail.JOrthop Trauma，2003，17(8 Suppl)∶38－50.