高血压患者的社区护理研究综述

熊婕婷

(江苏省南京市职业病防治医院 210042)

高血压病是最常见的心血管疾病，我国现有超过2亿高血压患者［1］。随着老龄化进程的加快以及不良生活方式的普遍存在，高血压患病率将显著增高。直接危害人们的身心健康，而且还给国家和个人造成巨大的经济负担。针对高血压危险行为因素而采取措施中最有效的方法是社区防治［2］。国内外已进行了高血压患者社区护理的相关探索，本文就此进行综述。

1 注重发挥护士在高血压社区护理中的重要作用

随着高血压患病率的不断提高，高血压患者卫生服务需求越来越大。面对巨大的医疗需求，医院门诊和住院治疗已难以对高血压患者进行长期有效地血压控制，提供专业健康的护理服务。发挥护士在高血压三级护理中的作用，是满足患者需求、加强社区诊疗和有效管理病人的高效方式。首先，与药师、医师相比，护士与社区人群接触最为密切，可以及时了解患者需求，获得原始资料。其次，护士具有专业的护理知识，经一定培训后可提供更广泛、专业的护理［3］。有研究者认为，护士应加强包括高血压护理的慢病护理、社会医学、流行病学、护理心理学、康复护理、健康教育、沟通技巧等知识和技能的培训，来满足日益增长的护理需求［4］。国外有研究将460例高血压患者随机分为2组，实验组由护士参与血压管理，对照组采取常规护理，随访9个月后发现，实验组收缩压下降水平较对照组低7mmHg。研究者认为，护士通过家访、电话随访等方式协助患者控制血压，可有效降低患者收缩压［5］。类似研究证明，护士参与到高血压的防治工作中可以起到较好的效果［6］。英美等国家赋予护士一定处方权，护士根据患者血压情况可以独立或在医生指导下对高血压患者药物疗法进行调整［7，8］。这一方式不仅可以充分利用卫生人力资源，更能有效的控制血压，更加适应社区高血压患者分散性的特点［9］。目前我国从事社区护理工作人员奇缺，已从事社区护理人员素质离岗位要求差距较大，科学文化知识、护理技能急需提高。培养合格的社区护士，担负起社区高血压护理工作，已势在必行［10］。

2 由护士、医师、药师、社工等共同参与的团队合作护理模式

国外有学者在研究当地高血压患者在高血压控制中存在的问题，发现高血压患者依从性差，疾病知识缺乏，缺乏有效医疗支持，医－护－患的合作参与程度较低［11］。因此提出“合作护理模式”，并设计实验研究，将医生、护士和患者接l:1:5－7组成1个高血压防治小组，小组内定期探讨病情等，护士领导整个小组并负责跟踪随访。结果显示，在1年内能较常规干预方法更有效地降低血压和提高高血压的控制率，可见“合作护理模式”是控制高血压的一种有效方式［11］。国外最新研究发现，药师参与到高血压社区护理中，血压控制效果明显好于护士组成的对照组，并且能够大大降低每mmHg的控制成本。研究者认为药师可以提供用药指导及建议，护士则侧重于促进改善生活方式和提供社会支持［12］。甚至有研究者考虑到社会工作者与患者接触频繁，可以方便的监测血压、给予社会支持、促进改进生活方式、提高用药依从性，认为应将社会工作者纳入高血压社区护理体系中。在该研究中由社会服务机构对社工进行专业培训、指导，由社工进行血压测量及社区护理，研究结果发现，血压控制效果明显好于干预之前［13］。

3 社区护理、家庭护理、自我护理相结合

家庭护理主要以高血压患者需求为导向，结合高血压病患者的个体特点提出具体化护理方案，采用个体化教育、全程教育、家属参与教育。健康教育方法多样化，如组织健康教育讲座、电话回访及分发健康手册等，设置责任护士深入家庭进行检查指导，提高患者对疾病的认知及治疗依从性，改变不良生活方式，控制血压和体重［14］。

自我护理主要是指高血压患者在护士的指导下，能够做到准确监测血压、戒烟限酒、合理均衡的饮食结构搭配、劳逸结合、持续用药、情绪稳定等［15］。自我护理可以使高血压患者本身应该承担起维护自身健康的职责，积极发挥自己的自理潜能，节约社会卫生资源。我国有研究者应用Orem自理理论，针对患者不同的自理能力，对患者进行指导，使患者最大程度的实现自我照料，随访1年后，患者对于疾病的认知明显改善，采用健康生活方式的患者比例较前有了明显提高，药物治疗的依从性大大增强。血压控制在标准范围内的患者也有较大提高［16］。

家庭护理是社区护理的主要服务形式［17］。社区护士通过家庭访视接触和了解社区高血压病人及其家庭，对健康状况、健康行为及其家庭功能进行评估，发现所存在的健康问题，根据病情需要及个体需求，提供家庭护理服务，可以发掘和利用家庭资源，更好地服务于病人，适时开展各项护理活动，同时鼓励病人发挥主观能动性，指导患者进行自我护理，提高病人的生活质量。国外有研究发现，患者家庭血压监测和护士电话随访相结合的护理模式能更好地改善血压的控制效果［18］。可见，自我管理和医疗监督相结合方式是有效的高血压防治手段。

4 应用新技术，拓展高血压患者社区护理的新形式

医疗技术、通讯技术、网络技术的发展为各种新形式的社区护理提供了条件。目前美国推行社区护理工作网络化，将需在社区接受护理的病人全部资料及信息由计算机网络控制，根据家庭地址编入护士所管辖区域，这样社区护士可随时了解社区每一个患者的健康状况，及时准确提供社区护理服务。病人家庭成员也可以通过网络学习护理知识、对病人进行护理诊断、康复护理等，使社区护理家庭化［19］。国外有专家将家庭血压监测装置与社区医疗机构监测装置，通过电缆相连接，使医生可及时、准确的监测患者血压、观察病情，及时采取调整措施，可有效提高患者的依从性［20］。虽然远程监测系统优势明显，但在实际操作中面临诸多问题，如测量仪器的准确性、巨大的资源投入、高效的技术支持等［21］。

5 心理干预和社会支持是有效的干预措施

大量研究证实，长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压病的重要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素，对高血压患者的治疗除了常规药物治疗外还应进行心理干预。对高血压病人制定针对性的心理护理可显著改善其健康水平，有助于降低治疗成本［22］。

社会支持是指患者家庭、亲友和社会各方面(同事、团体、社区)等给予患者的情绪和物质上的帮助。已有研究表明，社会支持能有效改善老年高血压患者的治疗效果及心理健康水平［23］。国内多地进行高血压患者社会支持现状不容乐观［24，25］。社区护理人员应在正确评估患者社会支持状况的基础上，树立社会支持理念，强化和拓宽患者现有社会支持网络，有效利用资源［26］。

综上所述，大量高血压社区护理干预研究结果显示高血压防治效果得到很大的提高。我国社区高血压护理应注重做到以下几点:(1)突出护士在高血压管理中的作用，明确相应职责，同时注重团队协作作。(2)注重社区护理、家庭护理、自我护理相结合。(3)有条件的地区可应用新技术提高高血压患者社区护理水平。(4)突出心理干预、心理辅导，加强社会支持，教育患者提高社会支持的利用度。

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