48例病毒性肝炎患者的延续护理体会

徐彩霞

(江苏省南通市第三人民医院 226000)

慢性病毒性肝炎多由感染乙型或丙型肝炎病毒引起，是严重影响人类健康的一类疾病。我国是病毒性肝炎高发地区，如何有效的预防此类疾病的发生和传播，是摆在医护人员面前的重要课题。本文就病毒性肝炎的预防、感染后防病变加重、愈后防复发三个阶段的护理工作给出建议。延续护理是一种开放式、延伸式健康教育形式，可提高患者出院后的生活质量，在护士与患者之间建立有目的的互动，缩短了与护患之间的时间、空间距离，从而促进和维护患者的健康，对提高患者出院后的生存质量、提高患者对医院的满意度以及节省社会医疗资源都有重要意义。因此，延续护理在西方国家被广泛开展，我国受医疗资源的限制，目前开展较少。2011年以来，我院开展了对慢性病毒性肝炎疾病患者的延续护理服务指导，笔者就48例病毒性肝炎患者的延续护理进行总结。

1 临床资料

48例慢性病毒性肝炎患者均为我院2011年1月～2011年10月出院患者，年龄在40－60岁，平均年龄50岁，其中男性30例，女性18例，病毒性肝炎病史6～l5年。所有病例均符合病毒性肝炎的诊断标准，临床表现均以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。入院后均予护肝，降酶，抗肝纤维化，抗病毒，免疫调节等对症积极支持治疗，临床症状缓解后出院。48例患者居住地均为城区，离医院有效半径在50km内，便于延续护理的实施。

2 延续护理

2.1 程序

2.1.1 延续护理小组人员组成要求小组成员必须有本科以上学历，具备5年以上护理经验，同时具备全面的医学知识和熟练的沟通技巧。开展延续护理之前进行相关专业知识培训，经考核合格后上岗。

2.1.2 实施方法患者在办理出院手续时建立延续护理登记本，内容包括:姓名、性别、年龄、人院诊断、出院诊断、入院日期、出院日期、家庭地址、电话号码、E—mail地址等，约定延续护理联系时间，给每位患者发放延续护理卡，内容包括饮食、复查、用药、并发症的预防与观察等内容，以及相关延续护理人员的联系电话、E－mail地址等。

2.2 延续护理内容

2.2.1 科学休息科学休息室慢性病毒性肝炎康复的重要保证。病毒性肝炎活动期患者在体力劳动或体育运动时可引起糖原过多分解，增加蛋白质分解和乳酸形成，对肝脏造成损害。卧床休息可避免或减少上述情况的发生，同时可增加肝脏血流量，有利于受损肝脏的恢复。实践证明人体在卧床与站立时肝脏徐流量是有明显差异的。轻度肝炎患者可进行轻微活动，如散步、打太极拳等，总的原则为运动量增加以不疲劳为适度。

2.2.2 饮食与营养慢性病毒性肝炎患者的饮食与营养也是康复的重要环节。慢性病毒性肝炎患者可给予高蛋白、高碳水化合物、低脂肪以及多种维生素饮食，饮食应新鲜易消化，少食多餐，应多是豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼，多食蔬菜特别是绿叶蔬菜，多食水果如葡萄等。不宜进食过多高脂肪食物，因为过多高脂肪食物可增加胆汁分泌，加重肝脏负担。不宜进食粗糙或刺激性食物，禁烟酒、不和含酒精饮料、忌油腻。过多给予高热量、高蛋白饮食且减少运动量，可使体重增加，只是肝内脂肪堆积而发生肝脂肪变性，影响肝脏功能恢复，应注意避免。预防感冒，戒烟戒洒，注意合理饮食，禁食生冷食物，不要滥服药物，用药前应咨询医生。

2.2.3 预防药物的毒副作用慢乙肝患者需要长期抗病毒治疗，长期用药存在毒副作用问题。如核苷类似物种的阿德福韦脂对肾功能有一定得损害作用，因此在服药期间要定期复查肾功能;护肝降酶的甘草酸制剂有水钠潴留作用，可引起高血压、水肿、低血钾等，因此在用此药时要观察血压、定期检测血钾，注意水肿情况因此在用药过程中密切观察有否以上毒副反应出现，并及时有效处理，同时督促患者定期复查相关项目以及用药后的情况也是延续护理中不可忽视的问题。

2.2.4 心理护理日前对肝炎特别是乙型肝炎的药物治疗以抗病毒及免疫调节为主。由于药物疗效的因人而异、治疗过程中的反复性、疗程的长期性，往往使病人对治疗前景产生怀疑，因此要多关心病人，使其树立信心，利于恢复。

2.2.5 定期复查 慢乙肝、慢丙肝均可向肝硬化或肝癌转化，因此，慢乙肝慢丙肝患者肝功能恢复正常后需3—6个月复查一次肝功能，血常规等。

3 讨论

延续护理是通过电话、信函、电子邮件、登门造访等现代信息化手段进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，使以患者为中心的医院护理延伸到患者的家庭，为出院患者解决后顾之忧，是整体护理的一部分及住院护理的延伸，同时又能扩大医院的对外影响，从而产生良好的社会效益及经济效益。西方主要发达国家和我国香港从20世纪90年代开始广泛开展对出院患者的延续护理，对高危早产儿、老年慢性病以及器官移植等患者进行早期随访，并制定详细的评估表和护理计划，获得了良好的后期治疗效果。我国内地因受多种因素影响，目前延续护理只在较少的大医院开展，其操作模式和效果都尚待检验。中国在世界范围内已成肝炎大国，由于长期的生活习惯，知识的缺乏以及风俗习惯，人们对肝炎的防治有着许多的弊端，如不及时治疗与防护，病情可进行性加重，目前只能临床缓解症状，因此，出院后的后续治疗对减少死亡率、提高病毒性肝炎患者的生存质量至关重要。笔者对48例患者施行延续护理，指导患者合理休息饮食，开展适量运动，加强心理护理，减少了患者的发病次数，节约了社会医疗资源，取得了较好的经济和社会效益。目前受开展时间和资源限制，延续护理运作模式尚待进一步完善。