1例头孢曲松钠的不良反应及应用过程中注意事项

陈云华

(浙江省舟山市嵊泗县人民医院药剂科 202450)

头孢曲松钠临床应用广泛，少数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应，如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑、支气管痉挛等。经抗过敏处理，症状能很快消失。极少数可出现严重的过敏性休克，常在数秒～数分钟内发生、发展乃至死亡。临床中见到一患者，连续用药过程中的第3天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血，经积极抢救后痊愈。现报道如下。

1 病历资料

患者男48岁。因腹痛、发热1d就诊。

病人在家自服抗生素阿莫西林8粒，无效，遂来我院就诊。入院查体:T38.2℃，BP112/80mmHg，心肺无异常，下腹压痛阳性，，肌卫征阴性，无腹水征。血常规白血胞15.4×109/L，中性粒细胞0.82;B超示盆腔少量积液。诊断急性腹膜炎。入院后即行抗感染治疗。既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松纳皮试(－)，给予5%糖盐水250ml，头孢曲松2.0g静脉点滴，每日1次，连续应用3天。无任何药物不良反应，患者症状缓解;第4天续用不同批号的头孢曲松静滴，液体滴入约10ml时，患者诉头晕、恶心、呕吐、腹痛、皮肤瘙痒，继之出汗、呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml快速静滴，皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松15mg，肌注异丙嗪 25mg。观察15min，患者症状不能缓解，再次皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20ml，静注纳洛酮0.8mg。3h内输入林格氏液、5%糖盐水、代血浆，5%碳酸氢钠液，患者逐渐清醒。四肢转暖，皮疹消退，继续观察治疗2d，痊愈。

2 讨论

2.1 头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，耐酶性强，抗菌谱广，对肠杆菌科细菌有强大活性对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌作用。适用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染，临床应用广泛主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等。已作为治疗淋病的第一线药物。对青霉素过敏及过敏体质者慎用，过敏性休克是最为严重的不良反应，多与药品不纯或低分子杂质和降解产物与机体蛋白质结合形成变应元，使机体发生Ⅰ型变态反应有关。本例患者无青霉素及头孢菌素过敏史，用药前头孢曲松钠皮试(－)，连续用药过程中因用不同生产批号的头孢曲松钠而致过敏性休克。此种情况实为罕见，因此，临床上使用该药应随时密切观察，切不可因皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观察。

2.2 为减少变态反应的发生，连续用药过程中尽量选用同一生产批号的药品。该药严禁与钙剂同时使用，特别是儿童在使用过程中，应注意询问同时在使用钙制剂。该品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。该品与含钙剂或含钙产品合并可能导致致死性结局的不良事件。该药的保存温度为25℃以下。有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎(头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎)者应慎用。

2.3 对青霉素过敏病人应用该药时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。