15例糖尿病并发癫痫性发作临床分析

王桂花

(江苏省盐城市响水县南河中心卫生院 224600)

随着糖尿病发病率的增高，糖尿病并发癫痫性发作的临床报告逐渐增多。现结合我社区收管的l5例糖尿病并发癫痫性发作病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料15例中男7例，女8例，年龄55－86岁。平均72岁。既往均无癫痫性发作病史。有糖尿病史者11例，病史14天～25年，其中7例口服降血糖药物，5例长期使用胰岛素，其3例无明确糖尿病病史。15例中12例有高血压史。

1.2 临床表现局限性发作8例，其中运动性发作2例、复杂部分性发作2例、全面性发作4例。全面强直/阵挛发作6例，癫痫持续状态1例，伴发大汗3例，伴发呕吐4例，伴发偏瘫6例。

1.3 诊治经过及转归 所有病例发病后24小时内头颅CT检查均未见异常，快速血糖监测提示低血糖 4 例，分别 0.9、1.5、1.5、1.9mmol/l，其中 1 例口服格列苯脲，3例皮下注射混合胰岛素，确诊为低血糖诱发的癫痫性发作，在静推50%葡萄糖40～80ml后，神志转清，癫痫性发作控制。高血糖ll例，血糖在16.9～37.2mmol/L之间，尿糖(+3)～(+4)，尿酮体(－1)～(+3)，其中7例48小时后复查头颅CT未见异常，随着胰岛素治疗、血糖的下降，癫痫性发作控制，无后遗症，确诊为严重高血糖引起癫痫性发作，另4例高血糖患者48小时后复查头颅CT提示脑梗塞，严重1例梗塞面积涉及枕、项、额多脑叶，考虑癫痫性发作继发于脑血管病变，予控制血糖、血压解除脑血管痉挛、活血化瘀改善脑供血及药物抗癫痫治疗后，1例未再发作，另3例癫痫发作频率降低，但未完全控制，4例均留下不同程度的偏瘫，其中1例因肺部感染、全身衰竭自动转院。

2 讨论

2.1 糖尿病并发癫痫性发作常见于(1)严重高血糖引起的癫痫性发作(简称糖尿病性癫痫);(2)口服降糖药或胰岛索引起的药源性低血糖;(3)糖尿病并发脑血管病变。

2.2 本组中有7例系糖尿病性癫痫糖尿病性癫痫发病机制尚不明确，可能因糖尿病患者脑血流自动调节受损，高血糖时无氧代谢和酸性物增加，进而神经元的轴突、髓及大脑皮层广泛受损，成为“癫痫细胞”，这种细胞对代谢紊乱敏感，在高血糖时引起癫痫发作，还可能因高血糖时体内三羚酸循环受到仰制，氨基丁酸(GABA)代谢升高而使脑组织内含量减少，从而降低了代谢发作阈值，导致癫痫发作［1］。有的患者甚至以癫痫发作为糖尿病的首发症状。此病好发于中老年人，发作形式以局限性运动发作及全面性发作持续状态为主，抗癫痫药治疗无效，控制血糖后终止发作［2］。在无明确的糖尿病史的情况下易误诊，因此对癫痫性发作病人，尤其是既往无癫痫病史的中老年人，需警惕本病的存在，及时进行血糖检查。

2.3 本组中有4例系低血糖诱发的癫痫性发作，3例均为老年人，1例在口服磺脲类降糖药格列苯脲诱导下，4例发生在应用混合胰岛素过程中。药源性低血糖常见于不合理使用降血糖药物和肾功能衰竭。老年人多肾功能减退，导致降糖药排泄缓慢，造成在体内蓄积产生迟发性低血糖［3］。如果低血糖不能及时纠正，持续时间长，就可能引起低血糖性脑病，部分病人表现为癫痫发作。因为个体对降糖药的敏感性不同，应用降糖药必须遵循个体化原则，从中小剂量开始，尽可能合理用药，使血糖达标同时避免低血糖发作。对老年人慎用半衰期长的降糖药，对使用混合胰岛素的患者，适当降低长效胰岛素的比例。对高龄患者，凡伴有肿瘤、体质衰弱、脑梗死、垂体功能低下或肝肾功能欠佳等慢性疾病，在应用胰岛素或磺脲类药物治疗，尤其多重疾病、多种药物联合治疗时，应高度警惕和严防发生低血糖，需定期监测夜间血糖水平，必要时睡前小量加餐［4］。

2.4 本组有4例癫痫性发作系继发于脑梗塞。糖尿病和血糖增高为缺血性中风的的独立危险因素［5］。糖尿病患者由于代谢紊乱，引起微小血管发生病变和动脉壁硬化，使用血液处于高粘、高凝状态，血液流动缓慢，微循环血流不畅，使血液灌注不足，甚至发生阻塞，形成血栓，使局部组织缺氧［6］。糖尿病脑血管病变可严重影响患者的生活质量，导致死亡。因此，对糖尿病患者需严格控制血糖、强化血压控制、纠正脂代谢紊乱和改善微循环，预防脑血管并发症的发生和发展。

［1］张爱旗，陈旭梅，时洁.糖尿病性癫痫 l例［J］.中国医师进修杂志(内科版)2006:29(2):77.

［2］马文娟.糖尿病性癫痫26例临床分析［J］.实用医学杂志2008;24(1):92.

［3］刘新民主编.实用内分泌学［M］.第3版.北京:人民军医出版社2004:1358.

［4］刘新民主编.实用内分泌学［M］.第3版.北京:人民军医出版社2004;1538.

［5］陈灏珠主编.实用内分泌学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社2000:2207.

［6］陶玉年，张海娇.糖尿病患者的血管疾病的病因探讨［J］.实用糖尿病杂志2006;2(4)，60.