口腔颌面部手术的美学治疗原则

于淑平 王玉琴 李 军 王 宇

(神华宝日希勒能源有限公司医院 021025 黑龙江省医院 150036)

颜面是个极为重要的标志，虽然只占体表面积的3%，却能发挥重要的心理影响。这是由于面部是人体裸露最彻底的部位，又是表情的具体显露部位。口腔颌面部的外伤、炎症、肿瘤常需手术治疗，手术虽可解除疾病的痛苦，但可程度不同地造成机体和生理上的损害，对容貌美有着不可忽视的影响。因此，颌面部手术必须在审美的原则基础上进行，要最大程度地减轻患者的术后畸形。

1 颌面部手术切口的设计

由于颌面部手术与美容的关系非常密切，因此颌面部手术切口的选择就显得非常重要。它要求切口隐蔽，术后愈合接近自然状态而没有明显的瘢痕。根据这一原则，对腮腺手术切口，我们选择耳前垂直向下，并绕过耳垂乳突转至颌下区;颌下区的手术切口选择在下颌骨下缘下1.5cm～2cm处，并与下颌骨下缘平行;颌面部小肿瘤的切口则应按皮纹方向，选择在鼻唇沟、颏唇沟等部位做切口;上颌窦的手术切口则选择在口内龈颊沟上。以上切口的设计，既保证了手术的顺利进行，也保证了颜面的美观，使手术造成的损害降低到最低限度。

2 颌面部感染引流切口的选择

颌面部感染切开引流应考虑到手术效果对患者容貌的影响，选择切口时应注意(1)切口隐蔽;(2)尽可能选择口内引流，避免不必要的瘢痕;(3)颜面部脓肿应顺皮纹方向切开，并注意保护重要的解剖结构，避免面部神经损伤导致的面瘫，而严重地影响患者的容貌。

3 口腔颌面部外伤缝合的要求

外伤是造成口腔颌面部后天缺损的主要原因之一，其伤口形状各异，常伴有异物进入、组织缺损等，术后导致颌面部畸形的可能性很大，对容貌的破坏也大。这就对颌面部外伤的缝合提出了更高的要求，首先，要彻底清洗伤口，对伤口内的异物如煤渣、泥石等要去除干净。这既可以防止术后感染，也可以防止术后皮肤颜色的改变。其次，缝合时一定要小心仔细，操作要轻柔。要选择小针细线缝合，对重要的结构如唇红、口角等部位要正确对位，避免破坏正常的解剖结构。对缺损的组织要采用皮瓣转移、“V－Y”法、“Z”形法等方法尽量修复。只有这样才能最大限度地保持患者原有的容貌。

4 缝合技术对伤口愈合的影响

影响伤口愈合的因素很多，除患者的全身情况外，局部的血供条件、手术前后的处理等因素，与手术操作技术也有密切关系。颌面部手术要求创口愈合后，疤痕尽可能不明显，因此在手术中必须严格遵守无菌操作及无创操作的原则。缝合创口要求对合平整，松紧适宜，针距适当，皮缘轻微外翻。皮下组织缝合是否良好，对皮肤缝合后的质量起决定作用，因为良好的皮下组织对合减轻了皮肤缝合的张力。皮下缝合时，进针点至皮肤表面的距离深度务必一致，以使缝合后的皮肤达到平整，同时要注意消灭死腔。这样可以达到术后较好愈合的目的，即减少疤痕的形成。对于颌面部手术来说，正确的缝合方法和适当的缝合材料，可最大程度的减少手术疤痕，使切口线平整，防止增生性突起和不规则的异形愈合。

颌面部手术，术前应做好周密的准备，包括帮助患者做好心理准备。一个成功的颌面部手术不能完全依赖于手术技巧，术后护理对于手术的成败有时会起到决定性的作用。这就要求我们做好术前准备和术后护理的统一。我们体会到，口腔颌面部的手术与美容直接相关，它既需要严肃认真的科学态度，又要具有全面的专业知识，包括美学知识和审美观点。口腔颌面部任何部位的任何一种手术都应该是功能与美的统一，这应该是我们追求的目标。