钩状针剔除角膜铁锈异物860例体会

王婉华

(江苏省徐州市徐州矿务集团第一医院 221131)

铁质角膜异物是眼科门诊最常见的角膜异物病。常因处理不当或延误治疗及铁质异物氧化后对角膜组织的刺激作用，导致角膜局部不同程度损伤，炎性浸润及锈斑形成。若不及时有效地治疗可引起角膜继发感染，基质浸润溶解，甚至穿孔严重影响视力。我院自2007年1月至2011年12月860例铁质角膜异物，在门诊运用显微技术在裂隙灯下用一次性消毒针头行角膜异物剔除术，并用钩状针头刮除创面残留的锈环及锈渣异物，安全有效地提高了异物剔除的效率，减少了异物剔除的次数，缩短病程，减少患者痛苦，减少术后散光，取得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组860例，男性798例，女性72例。年龄为16—56岁，平均年龄36岁。就诊时间:24小时内者372例，2—4天286例，4天以上的112例。单眼77例，双眼98例。浅层异物损伤角膜上皮层者357例，损伤浅基质层者369例，损伤达深基质层者144例，伴后弹力层皱褶和内皮水肿者68例，合并感染者23例均有不同程度眼睑肿胀痉挛，结膜混合性充血，角膜混浊，锈斑浸润，伴有内皮水肿皱褶。

1.2 治疗方法1%丁卡因滴眼表面麻醉后，均在裂隙灯显微镜下用一次性消毒注射针头剔除异物，尽可能一次性剔除干净。伴有铁锈环或锈渣残留者，用弯成钩状的一次性针头尖部，轻轻刮除锈迹，在不扩大创面及深度的情况下，尽量一次刮除干净，对于时间长，锈斑浸润重的，分次用钩尖针刮除，尽力2次刮除锈斑。术后常规滴抗生素眼水，给予贝复舒眼水、红霉素眼膏点眼单眼包扎，嘱其务必复诊观察、治疗，直至角膜上皮修复为止。根据病情部分有感染者给予口服或全身应用抗生素2—3天。常规点眼用氧氟沙星眼水每天4—6次，贝复舒眼水点眼每天4—6次治疗，红霉素眼膏点眼每晚一次。对于感染较重角膜雾状混浊内皮水肿、皱褶者给予阿托品凝胶扩瞳治疗，每日随访观察，直至角膜上皮修复。

2 结果

24小时内就诊者，铁质角膜异物多易剔除，锈斑浸润不明显或者浅层浸润损伤上皮层，异物剔除术后24小时修复。损伤浅基质层者2—3天后角膜损伤修复，24小时后就诊者，眼部刺激症状加重，铁质异物均有不同程度的锈斑及炎性浸润，部分伴有角膜混浊，内皮水肿者，需2—3次刮除锈斑，损伤达深基质层者3—5天角膜损伤修复。其中56只眼留有角膜云翳，斑翳42只眼。本组860例铁质角膜异物，经正确合理的治疗，未发生角膜穿孔、异物脱入前房、眼内炎等严重并发症。

3 讨论

角膜异物是眼科最常见的眼外伤疾病，随着城市化的变迁，外来民工大量进入城市打工，由于劳动保护意识差和防护不当，异物进入眼中未能及时发现或因经济条件差未及时就诊，常互相用指甲、折纸角、缝衣针等自行剔除异物，从而增加了角膜异物的感染机会，常延误最佳治疗时机，同时也增加了异物剔除治疗的难度，特别是锈质异物在角膜上存留24小时以上，一般会在角膜异物周围产生棕色浸润锈环［1］。加重炎症反应及浸润，多不能一次剔除干净，需过一天组织反应软化后再全部剔除［2］。本组病例均在裂隙灯显微镜下，用一次性消毒针头及制作尖部弯钩针头，对残留及浸润的锈环，耐心细致的操作，以不扩大范围及深度为原则。针刮除深度锈斑及锈环比针尖剔除更安全、准确、深度及范围更易掌握、操作更灵活，可以360度刮除锈环，如同刮匙。最大限度的减少正常角膜组织的损伤，减少剔除的次数，降低角膜感染机率，减少角膜瘢痕的形成。角膜云翳及斑翳的形成与异物性质、损伤角膜的深度、范围、异物存留的时间、眼的清洁程度及取异物的操作技术、异物取除前后有无感染等情况有着密切的关系［3］。因此我们应加强预防知识的宣传，是他们充分意识到角膜异物对眼睛的危害，增强相关人员的劳动保护和防范意识，做好个人防护，，如发生异物进入眼中，不要自行处理，应及早就诊，以免延误病情，带来严重后果。

［1］张津.角膜铁屑异物1120例眼科临床分析［J］眼外伤职业病杂志.2011.23(5):550.

［2］蔡用舒.创伤眼科学［M］.北京.人民军医出版社.1988.222.

［3］霍晶.角膜异物140例临床分析［J］.眼外伤职业病杂志2004.26(1):55.