上消化道出血患者护理体会

李 蕊，万彩霞

（嘉峪关市第二人民医院，甘肃 嘉峪关 735103）

上消化道出血患者护理体会

李 蕊，万彩霞

（嘉峪关市第二人民医院，甘肃 嘉峪关 735103）

上消化道出血；患者；护理体会

1 临床资料

选择2008年12月至2009年10月我院消化科收治的49例上消化道出血患者。其中，男29例，女20例，平均年龄（46.25±12.29）岁。既往有肝硬化病史28例，胃十二指肠病变12例，急性胃黏膜病变3例，胃癌6例。呕血量800～1000ml，入院时已发生失血性休克4例。24h内出血停止37例，48h内出血停止11例，1例经抢救无效死亡。

2 临床观察

2.1 严密观察生命体征

每15～30分钟测量一次生命体征并详细记录，观察有无心率加快、心律失常、脉搏细数、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，及时发现休克、肝昏迷等并发症。

2.2 准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量，判断是否有再出血

上消化道出血超过50ml即可出现黑便，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

2.3 观察尿量

尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以，应准确记录24h出入量[1]。当失血量达到1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、少尿、血压下降、脉搏快等；当失血量达到1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、少尿、血压下降、失血性休克等。

3 护理体会

3.1 体位及饮食护理

立即置患者于平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔分泌物，防止窒息，保持呼吸道通畅。凡有重度出血者，均应绝对卧床休息，而出血程度较轻者可适当在室内活动；若患者出现休克时，应取垂头仰卧位，下肢抬高30°。严重呕血或明显出血时，必须禁食，如24h后出血停止，可少量、温热、流质、易消化饮食。患者病情稳定后，指导患者进食要定时定量，少食多餐，因肝硬化引起消化道出血者，要避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。每次呕血后，要及时做好口腔护理工作。

3.2 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道

及时补充血容量，为抢救做好准备。如患者出血较多，且有休克症状时应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，因此，食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，在输血输液过程中要密切观察病情变化，并根据病情调整滴速。

3.3 心理护理

患者对疾病缺乏正确认识时，易产生紧张、恐惧的情绪而使病情加重。对于上消化道出血的患者来说，突然大量呕血、黑便会使其产生紧张、恐惧、焦虑心理，而这些交感神经系统症状，必然会加剧其心理、生理反应[2]。因此，对上消化道出血的患者要进行心理分析，做好耐心、周到的护理工作，同时给予心理疏导。医护人员从容的态度，亲切的语言，耐心的解答，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的进行[3]。

3.4 治疗指导

严格遵医嘱用药。熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。随着药物治疗和内镜治疗技术的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。我科对上消化道出血患者进行急诊处理时以急诊胃镜下套扎术止血为主，此方法能直接发现病变部位，对其进行套扎止血，具有见效快，痛苦小，并发症少的特点。

4 体会

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈的过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据[4]。上消化道出血一般发病急骤，病情危重，对其进行的治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程。针对其病情发展迅猛、变化快的特点，我们在积极配合抢救的前提下，要注重病情观察、心理护理、饮食护理，而出血控制后的健康教育也至关重要，其中，指导患者预防出血是教育的关键。本组观察的49例上消化道出血患者，经积极抢救，48例抢救成功，1例因失血性休克抢救无效死亡。可以看出，虽然上消化道出血患者病情发展急骤，但只要及时就诊，及时抢救，精心护理，康复的几率是很高的。

规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道出血病情凶险，死亡率高，因此，护理人员应掌握该病的基本医学知识，专业及特殊护理知识，如胃腔灌洗、三腔二囊管压迫止血等，同时预见性地观察病情变化，随时配合医生做好抢救工作。上消化道出血患者抢救成功除了要有专业化、规范化的护理外，还要仔细观察病情，针对不同时期、不同个体进行有效的心理疏导；合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠时间；帮助患者正确认识疾病，做好康复指导工作；强调医护与患者及家属之间良好的沟通，彼此信任，从而达到早日康复的目的。

[1]姚玉华.上消化道出血83例临床分析[J].临床医药实践杂志，2006，15（11）:837.

[2]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究，2006，20（6）:1632-1633.

[3]王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.

[4]李玉芬，张宝华.内科病人健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：15-16.

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1671-1246（2012）10-0152-02