小儿浅静脉留置针致静脉炎的防护进展

张 萍

（铜陵有色职工总医院，安徽 铜陵 244000）

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，是以先进的生物材料制成，柔韧性好，可随血管的形状弯曲，对血管刺激性小，可减少液体外渗[1]，已被临床广泛应用，它不仅减轻了患儿的痛苦，消除了家属的顾虑，同时也减轻了护士的工作量。但由于使用方法不当或其他原因会出现一系列并发症，尤以静脉炎为主要并发症[2]，给患儿带来了痛苦，增加了护患矛盾。近年来，很多学者研究了留置针静脉炎发生的相关因素、预防和治疗措施，现综述如下：

1.留置针静脉炎的相关因素

1.1 留置针型号

不同型号的留置针并发静脉炎的几率不同，导管型号越大，对血管内膜的损伤和机械摩擦越大，从而增加了机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。

1.2 留置时间

有资料表明，套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高[3]。

1.3 药物的性质

输入高浓度、刺激性强的药物对血管壁的化学性刺激是诱发静脉炎的重要因素[4]。药物的浓度、PH值以及渗透压等因素均可以对血管壁造成损伤。

1.4 无菌技术

无菌观念不强，无菌操作不严格，消毒液太浓，消毒液未自然待干就穿刺，可将消毒液带入血管中，引起化学性刺激，导致静脉炎的发生。

1.5 穿刺技术

穿刺技术不熟练、多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，导致血管内皮在修复的过程中，血小板在受伤部位及导管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

1.6 穿刺部位

静脉炎的发生与穿刺部位有关，由于下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留时间过长，损伤血管内皮，引起静脉炎。

1.7 封管技术[5]

封管是将适量的封管液注入留置针中，防止套管内血细胞凝集块的形成堵塞针头。封管方法得当，封管液选择正确，可延长留置针的使用，减少留置针并发症的发生。

1.8 个体因素

免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素，小儿合作能力差、好动，易造成留置针损伤血管引起机械性静脉炎。

1.9 其他因素

包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体输入量、速度、时间、温度、压力等不良因素对血管壁的损害。

2.静脉炎判定标准及分级

判定标准[6]：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

根据美国静脉输液护理学会（INS）[7]规定指标，将静脉炎分为3度：I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。III度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

3.留置针静脉炎的预防

3.1 严格无菌操作

规范化洗手，严格进行皮肤消毒是防止感染性静脉炎的重要措施[8]，消毒液不宜过浓，避免通过皮肤渗入血管造成化学刺激，消毒范围要大于无菌敷贴面积，消毒液自然待干后再穿刺，穿刺时动作轻柔，穿刺过程中避免针芯、套管被污染，避免留置针在血管内来回移动，穿刺完毕用透明敷贴，以便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。穿刺时力求稳、准、熟练，争取一次成功，贴膜松动、可疑污染时应及时更换。

3.2 选择合适的血管和留置针

选择合适的穿刺部位，穿刺时宜尽量选择粗直、弹性好、血管丰富、便于穿刺和观察的部位，尽量避免靠近关节、肌腱、神经、受伤、感染的静脉，下肢静脉输液时可抬高20-30度，减少药液在血管内的停留时间。根据血管的粗细选择留置针，在不影响静脉输液的情况下，应尽量选用最小号留置针。

3.3 合理输液

输注高浓度、大分子溶液的脂肪乳剂、氨基酸等以及对血管刺激性强的药物时，应减慢输液速度并选择粗大血管；在输液顺序方面应先输刺激性较强、高渗透性药物、后输等渗或刺激性较小的药物[9]。

3.4 正确的封管方法

（1）封管液的选择 普遍认为稀释肝素液优于等渗盐水封管。饶庆华[10]对77例肝素盐水封管前后，出凝血时间、血小板、红细胞均值对比，差异无显著性意义，认为肝素液封管对血液病患儿并无禁忌，对有明显的出血倾向者外均可选用。同时牟园芬[11]对36例原发性血小板减少性紫癜患儿进行肝素及生理盐水封管对照，结果使用肝素封管液对ITP患儿的凝血功能及血小板计数无影响，不会加重患儿原有的出血倾向；但安[12]认为血液病病人如血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、肝素过敏者应选择枸橼酸钠溶液封管。2.5%枸橼酸钠能降低血中钙离子浓度，起到抗凝血作用。小儿血管小，封管液量过多，推注时间长，力量不均可损伤血管内皮，形成血栓性静脉炎。

（2）正压封管优于其他封管方法[9]封管方法为将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，一边推注封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置针内全是封管液，而不是药液或血液。可来福接头采用正压封管，无需肝素液封管，效果满意。

（3）封管频数 耿少英[13]等人通过实验研究得出：相同留置时间，增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度。

3.5 正确掌握留置时间

国际静脉输液护理会（INS）留置标准为3天，在我国尚无统一规定，一般为3-5天，最长不超过7天[14]，但也有报道套管针留置5天内静脉炎的发生率增高，所以即使没有穿刺部位的异常感觉也不应长时间留置。

3.6 留置期间做好宣教工作

4.静脉炎的治疗进展

根据静脉炎的分级不同采取不同的治疗[15]

4.1 Ⅰ度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次20-30min，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；

4.2 Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好，镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性而使血管舒张；

4.3 土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更换数次；或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，没3-4h次，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射15-20min，必要时配合应用抗生素[16]。

4.4 中药外敷：可以使用六味醇、桐油石膏、金黄膏、云南白药、芒硝等外敷[17]；新癀片、大黄石膏、冬青等都具有效果好、疗程短的优点，对静脉炎的治疗都有很好的疗效。

4.5 西药 ：何为等[18]通过对照研究表明，康惠尔水胶体敷料的应用，能够对穿刺静脉起到一定的保护作用，从而减少静脉炎的发生；简平等[19]应用硫酸镁联合高渗糖和维生素B12治疗静脉炎的有效率达96.7%，明显高于用50%硫酸镁的对照组；75%酒精湿敷可以明显减少、减轻静脉炎的发生。

5.结果

综上所述，引起小儿静脉留置针静脉炎的因素很多，这就要求我们每个护理人员认真工作，慎独。严格执行无菌操作技术，加强输液巡视，真正让留置针给患儿减少痛苦，积极采取措施，早发现，早治疗，安全输液。

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