老年患者压疮的预防和护理实践

2012-08-15 00:47王德英
铜陵职业技术学院学报 2012年3期
关键词:压疮创面危险

王德英

(铜陵有色职工总医院,安徽 铜陵 244000)

压疮是由于身体局部组织持续受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤软组织糜烂和坏死[2]。压疮是老年人及慢性病患者常见的并发症之一。随着我国进入老龄化社会,慢性病患者不断增加,压疮发生率逐渐上升,严重影响老年患者的生活质量。住院病人发生压疮可使患者的平均住院费用增加2倍,平均住院时间从12.8d增至30.4d[3]。为了降低压疮发生率,提高老年患者的生活质量,我们对本组60例患者采用Braden压疮危险因素评估表,实施针对性的预防及个体化护理措施,取得了较好的效果,现将结果总结如下:

1.临床资料与方法

1.1调查对象 2011年7月-2012年9月我院收治的60岁以上的老年患者,其中预报难免压疮54例、院前带入压疮6例,共60例,男52例,女8例,年龄60-84岁,平均72.37岁。原发病种主要有矽肺、结核病、晚期肿瘤、脑血管病、截瘫、慢性肺部疾病等,合并症有糖尿病、高血压病、营养不良、帕金森氏症等。

1.2调查方法 由床位责任护士对可疑患者进行压疮危险因素的评估,并进行护理体检,应用Braden压疮危险因素评估表进行评分,根据评分结果(压疮的危险等级),对可能发生难免压疮的患者及院前带入压疮患者的其它部位,制定有针对性的护理计划及护理措施,经护士长审核(必要时科室讨论)后实施。同时上报科室和护理部,以便得到指导和督促。当患者的状况发生变化时应及时进行再评估。

2.预防及护理实践

2.1加强基础护理 房间内减少人员流动,地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭,房间每日用紫外线照射消毒,以保持空气的清新。保持患者皮肤干燥,增强皮肤的抗摩擦能力。特别是有大小便失禁的患者保持床褥的清洁、平整、干燥很重要。对可能发生压疮的患者做好“七勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤观察、勤交班),对压疮好发部位做好记录。

2.2翻身和体位变换 间歇性解除压力是预防压疮的关键。每位患者建立翻身卡,应至少每2h督促或协助病人翻身一次,在搬动病人时注意避免拖拉扯拽等动作。与传统的90°翻身法相比,将病人侧倾30°并用枕头支撑的体位,使患者始终避开自身骨突起部位,较好地分散了压力。病人平卧位时床头抬高不应超过30°。[4]

2.3按摩 经常进行温水擦浴,局部按摩,定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。压疮Ⅰ期患者禁止局部按摩,不宜使用橡胶类圈状物。[5]

2.4合理使用预防压疮用具 我们常用的有海棉垫、茶叶垫、凉水垫、软枕、气垫床等,根据患者的具体情况合理选用。茶叶垫或软枕可自制,用于后背、肩胛部、膝关节、踝关节等部位,茶叶有抗菌作用,干燥、吸湿性强,能够吸收人体内排出的汗液,以减少汗液对皮肤的刺激。凉水垫,市场售有各种规格,凉水垫垫于骨隆突处,利用垫内液体的波动减轻局部的压力,并可降低局部温度,减少组织耗氧量,要定时更换。有压疮高危因素的患者使用气垫床预防压疮效果较好,但膨胀小于10cm厚度时其作用降低。

2.5压疮创面的护理 先要评估压疮的创面大小、分期和外观(肉芽组织、黑痂、腐肉、渗出液)。压疮Ⅰ期患者局部使用半透明敷料或者水胶体敷料加以保护[5]。肉芽组织创面可选用温盐水纱布、水凝胶等湿敷,有研究表明,保持创面湿润有利于压疮创面肉芽生长和上皮移行而加速愈合。对Ⅲ-Ⅳ压疮,溃疡创面有感染或坏死组织者,用3%双氧水冲洗后用生盐水冲洗,使用37℃的温盐水冲洗创面可以清除坏死组织和异物,达到减轻感染促进愈合的目的;再用碘伏消毒疮面及周围皮肤。然后用碘酊混合液或甲硝唑注射液20ml+胰岛素8U+庆大霉素8万U浸透小纱布贴于创面,后者对迁延不愈的难治性压疮有明显疗效,也可根据伤口情况选用呋喃西林、百多邦软膏、马应龙痔疮膏等外敷治疗,最后覆盖无菌敷料加胶布固定,按此程序换药每日1-2次。本组院前带入压疮及入院后发生的共8例效果均较好。

2.6加强营养,增强抵抗力 良好的膳食是改善患者营养、促进压疮愈合的重要条件,根据病员的全身营养情况,制定结构比例合理的膳食表,少食多餐,给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等饮食。不能进食者给予鼻饲,必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等,提高机体抵抗力及组织修复能力。

2.7做好疾病知识宣教 首先要做好心理护理,护理人员应该语言亲切、态度和蔼、关心患者,操作前与老人亲切交谈,介绍疮面的情况,增加老人的信心,减轻不良情绪。同时给患者及家属讲解如何评估发生压疮的各种危险因素以及积极配合治疗原发病等,压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的,如糖尿病,若血糖控制不佳,并发皮肤缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病,这也是预防或减少压疮的有利条件之一。患者出院时建立联系卡,定期随防和指导。

3.结果

本组患者共60例,院前带入压疮6例,5例治愈,1例自动出院;经评估后有压疮危险因素的患者54例,其中轻度危险19例,中度危险24例,高度危险11例,住院期间发生压疮3例,2例治愈,1例因全身脏器功能衰竭而死亡。远远低于2010年以前我院老年患者的压疮发生率。

4.讨论

随着基础医学研究的不断深入,把压疮的病因归纳为4方面原因:压力、剪切力、摩擦力和潮湿,并认为非压力因素如感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素也是压疮的重要易患因素。国外有人研究发现,71%的压疮发生在70岁以上的老年人,压疮患者的平均年龄为76.4岁[6]。老年人由于皮肤松驰、干燥、缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变簿,反应迟钝,皮肤易感性增加,易发生压疮。预防是避免压疮的主要手段,也是护理工作中的难点,护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。应用压疮危险因素评估量表,可作为临床护士工作中确定难免压疮的依据之一,可对有压疮危险因素的患者实行重点预防和提供个体化的护理,同时实施难免压疮预报制度,加强了护士的责任心,提高了护理技能,也提高了压疮的防治率和老年患者的生活质量。

[1]中华人民共和国卫生部临床护理实践指南(第1 版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.196.

[2]刘玉云,徐冬梅,刘峰.临床护理于实践(第1 版)[M].天津:天津科学技术出版社,2008.82.

[3]岑美珠,陈月媚,张梅霞. 波浪床联合封闭式负压引流技术治疗Ⅳ压疮的护理[J].护理学杂志,2009,24(4):11-13.

[4]何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(9):803-805.

[5]中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南2011 版(第1 版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.40-41.

[6]王泠.压疮的管理㈠[J].中国护理管理,2006,6(1):62-64.

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