张锡纯论治冲胃气逆疾病述要

双 莉，杨玉兰，高常柏

（天津中医药大学，天津 300193）

张锡纯论治冲胃气逆疾病述要

双 莉，杨玉兰，高常柏

（天津中医药大学，天津 300193）

常见的冲胃气逆疾病有脑充血、呕吐、吐衄、喘证、膈证、倒经等，张锡纯认为引起此类疾病的病理基础是肾虚、肝火、胃气虚弱等。对于此类疾病，张锡纯喜用降逆药物配合对症的补益之药治疗。降逆药物，张锡纯常取代赭石、半夏，认为两药皆是镇降冲胃气逆的良药，补益药物，能恢复脏腑的正常生理，从根本上治疗引起冲胃气逆的病理基础，另外张锡纯还用升提大气的方法治疗冲胃气逆引起的倒经等病。

张锡纯；冲胃气逆；降逆药物；脏腑生理

临床上对于冲胃气逆的疾病，治疗上常有误治的情形，正如张锡纯在镇摄汤中告诫：“胸膈满闷，脉大而弦，按之似有力，非真有力。此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿作实证治之。若用开通之药，凶危立见。”[1-2]可以看到，对于此类疾病，脉象常能影响医者对疾病虚实的把握，虚证常误作实证治之，从而导致治疗的偏差，疗效的欠佳，甚则“凶危立见”。张锡纯是民国时期的医学大家，对于此类疾病的治疗积累了丰富的经验，学习其用药、用方的思想及经验可以提高治疗冲胃气逆疾病的临床效果，也可以全面的了解张锡纯著作的学术思想。

1 首重降逆药物的运用

张锡纯最常用的降逆药物有代赭石、半夏。他认为代赭石“色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”[3]，在诸多方剂中常作为君药使用，如秘红汤中重用生赭石配伍大黄、肉桂治“肝郁多怒，胃郁气逆致吐血、衄血，及吐衄之证屡服他药不效者”。袁震土[4]曾总结张锡纯用代赭石的经验，认为代赭石特长有：1）其重坠之力能引胃气下降。2）能引胃气直达肠中以通大便。3）因其有重坠之力能安冲气使之不上冲。4）能制肝木之横恣，使其气不上干。5）能引浮越之相火下行，胸膈烦热，头目眩晕自除。6）其力能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤正气。由此可以看到，张锡纯对病势上逆的疾病，选用代赭石，突出地发挥了代赭石沉降的作用趋向，使逆乱之气机和调，将药物性能与病机这两个重要的环节，有机地结合起来[5]，所以疗效彰著，意寓深远。

半夏，张锡纯认为：“味辛，禀秋金收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘。能治胃气厥逆，吐血、衄血。”张锡纯在治疗冲胃气逆的方剂中此为必有之药，如治吐衄的寒降汤、温降汤、清降汤、薯蓣半夏粥、参赭培气汤、加味麦门冬汤等方剂都以半夏来降胃安冲，同样取得良好的治疗效果。

2 重视恢复脏腑的正常生理

张锡纯治疗冲胃气逆类病症一方面重视降逆药物如代赭石、半夏的运用，另一方面，张锡纯更重视恢复人体脏腑的生理，如通过对证的益肾、养肝、补脾胃的药物来恢复脏腑的正常生理，从而在根本上治疗冲胃气逆。

张锡纯在论述薯蓣纳气汤时，说到：“肝肾居于腹中，其气化收敛，不至膨胀，自能容纳下达之气，且能导引使之归根。有时肾虚气化不摄，则上注其气于冲，以冲下连肾也。夫冲为血海，实亦主气，今因肾气贯注，则冲气又必上逆于胃，以冲上连胃也。由是，冲气兼挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也。”在论述镇肝熄风汤时说到“肝为木脏，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过……”又在论述“镇摄汤”时说“冲气与胃气原相贯通，今因胃气虚而不降，冲气即易于上干。”可以看到，肾气虚、胃气虚、肝肾阴虚，肝阳上亢等是造成冲胃气逆的病理基础，因而，恢复这些脏腑的正常生理即可使冲胃之气息息下行。正如张锡纯在参赭培气汤中论述用肉苁蓉的原因时所说：“用苁蓉者，以其能补肾，即能敛冲，冲气不上冲，则胃气易于下降。”由此，就不难理解为什么张锡纯临床中治疗冲胃气逆用补肾、益胃、养肝的药物了。举例而言，参赭镇气汤是治疗肾虚不摄、冲气上干以至胃气不降而作满闷的效方。张锡纯认为方中人参配伍代赭石，则“人参补益之功可借代赭石下坠之力，下行至涌泉，而上焦之逆气、浮火，皆顺之而流下；更可使下焦真元之逆气，得人参之峻补而顿旺，自能吸引上焦逆气浮火下行。”同理,方中山药[6]、芡实、山茱萸[7]可补益肝肾，自能收敛下焦，加之龙骨、牡蛎与代赭石[8]能敛冲降冲，诸药合用自能恢复肾的收摄之性，而胃气、冲气并可因之而下行。

3 亦用升提大气之法

张锡纯治疗冲胃气逆并非一味用降逆之法，也用升陷之法来镇降逆气。如曾治一室女，倒经年余不愈，其脉象微弱，投以加味麦门冬汤，服药后甚觉短气，再诊其脉，微弱益甚，患者自言素有短气之疾，今则益加重耳。张锡纯乃知其胸中大气，必然下陷，故不任半夏之降也，遂改用升陷汤，连服10剂。短气愈，而倒经亦愈。此案中室女倒经是冲气上逆的变现。张锡纯解释此案认为：“人之大气，原能斡旋全身，为诸气之纲领。故大气常充满于胸中，自能运转胃气，使之下降，镇摄冲气，使不上冲。大气下陷，纲领不振，诸气之条贯多紊乱。此乃自然之理也。是知冲气胃气之逆，非必由于大气下陷。而大气下陷者，实可致冲胃气逆也。”基于此理，张锡纯采用升提大气之法来治疗冲胃气逆，取得较好效果，值得借鉴学习。

4 小结

冲胃气逆疾病临床多见，从张锡纯治疗此类疾病的经验来看，既要重视降逆药物的运用，同时应根据病情，采用对证的补益药物来恢复脏腑的正常生理，两类药物配合应用则疗效显著。还应看到，大气下陷也能造成冲胃气逆，可用升提大气之法治之，另外，值得注意的是冲胃气逆疾病多为本虚标实，应慎勿作实证治之。

[1]周 唯.张锡纯冲脉气逆理论及其现代临床应用[J].中医研究,2009,22(7):3.

[2]张锡纯.屡试屡效方[M].北京：学苑出版社，2007：3，30.

[3]张锡纯.中药亲试记[M].北京：学苑出版社，2007：3，48.

[4]袁震土.张锡纯论“胃气不降”治以代赭石论述[J].河北中医,1995，17（5）：25.

[5]武 成.张锡纯运用代赭石的特点[J].天津中医学院学报，1987，6（1）：9.

[6]杨必金.漫谈张锡纯运用山药[J].天津中医，1987，4（1）：44－45.

[7]刘兰萍.试探张锡纯对山萸肉的应用[J].天津中医学院学报，1989，8（1）：7-9.

[8]宓雅珠，龙惠珍.张锡纯论治肺病心得[J].天津中医学院学报，1998，17（4）：5-6.

Summary of Zhang Xi-chun’s thoughts in treating counter flow of thoroughfare vesselof stomach and stomach Qirising in reverseorder

SHUANG Li,YANGYu-lan,GAOChang-bai
（Tianjin Universityof TCM,Tianjin 300193,China）

The common diseases due to counter flow of thoroughfare vessel of stomach and stomach Qi rising in reverse order included cerebralhyperemia,vomit,hematemesis,gasp syndrome,dysphagia,retrogrademenstruation and so on.Zhang Xi-chun thought that the pathological foundations causing these diseases are deficiency of kidney,liver-fire,and weakness of stomach Qietc.For treating them,therefore,he liked to apply herbs lowering adverse Qicombined with tonifying herbs.Ochre and pinellia ternatewere commonly used by Zhang Xi-chun.He suggested that both herbswere effective herbs to suppress the counter flow of thoroughfare vessel and stomach Qi.The tonifying herbs can help to restore the normal physiology of Zang and Fu organsand treat the counter flow of thoroughfare vesseland stomach Qi fundamentally.Additionally,healso used themethod of raisingQito treat the disease such as retrogrademenstruation.

Zhang Xi-chun;counter flow of thoroughfare vesseland stomach Qi rising in reverse order;herbs sending down the abnormal ascending Qi;physiology of Zang and Fu

R573

A

1672-1519（2012）03-0262-02

双 莉（1986-），女，天津中医药大学2009级硕士研究生，主要从事中医内科肾病研究。

2012-02-17）