扶正祛邪法治疗微小残留白血病探析*

岑 冰，史哲新

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

扶正祛邪法治疗微小残留白血病探析*

岑 冰1，史哲新2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

微小残留白血病是急性白血病经治疗获全缓解后体内残留微量白血病细胞的状态，其中医病机是气阴两虚而余毒伏留。以扶正祛邪之品，不仅缓解气阴两虚之证，增强机体的免疫功能，而且对残留白血病细胞也具有杀伤作用。

微小残留白血病；扶正祛邪；探析

急性白血病是一种常见的恶性肿瘤性疾病。肿瘤患者的免疫监视功能较正常人低下，虽通过联合化疗、诱导分化、造血干细胞移植、生物及免疫治疗等达到完全缓解（CR），而各种治疗手段对白血病细胞的杀伤都是对数级的，很难完全清除。在加大剂量放化疗杀灭白血病细胞的同时，引起严重的骨髓抑制，也增加了对非造血器官的毒性，对患者机体的免疫功能产生了强烈地抑制作用。造成很多白血病患者死于并发症，反复化疗引起的多药耐药致使化疗失败，也是白血病治疗的一个难点。中医药恢复微小残留白血病（MRD）患者的免疫监视功能，不失为治疗杀灭微小残留白血病细胞[1-2]，预防白血病复发的一种途径。

1 MRD的病因病机分析

“邪之所凑，其气必虚。”中医认为处于MRD状态的患者免疫功能缺陷符合“邪去正衰”和“正虚邪恋”的特点，急性白血病经治疗达CR后进入MRD阶段，其临床表现乏力、头晕、腰膝酸软，易汗出，或舌红，或舌体胖，有齿痕，脉细数等气血不足，同时潜在白血病细胞，即“气阴亏虚，而余毒未清”，正虚与邪毒并存。

正气虚是癌症发生的重要因素，在恶性肿瘤的发生发展过程中可出现一系列气阴亏虚之证。急性白血病患者经过患病及治疗的过程，会出现体质改变，脏腑功能减退和脏腑功能紊乱。缓解期体制变化主要受邪毒即化疗药物对体制的影响，邪毒及化疗药物毒性使机体气血阴阳及脏腑功能受损，表现为气阴亏虚而余毒伏留，这种损伤可延续至缓解后相当长时间，当机体抵抗力下降，正气不足，不能抑制邪毒之积蓄，致使温热毒邪愈积愈盛，终致热毒外散而复发。

正气可以理解为人体免疫系统的正常功能。现代医学研究发现[3]，患者免疫功能低下，包括T总及辅助性T细胞（Th）下降，抑制性T细胞（Ts）升高，Th/Ts降低，自然杀伤细胞（NK），淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）活性降低，处于MRD阶段后免疫功能有所恢复，但仍较正常人低，同时残留的白血病细胞的检出，无异属于中医学的“毒邪”邪气相对不著，符合中医“正虚邪恋”的病机特点。

2 应用扶正祛邪法的分析

《内经》曰：“虚者补之”“损者益之。”MRD的中医病机在于邪毒渐退而正气未复，正虚邪弱，因此急性白血病缓解后的中医治疗应以扶正为主，益气养阴，兼解毒抗癌，消除体内余留之毒。此期邪毒虽弱，但深伏于内，扶正以祛邪更有利于祛邪外出。予MRD患者以益气养阴之品以扶正培本，不仅缓解气阴两虚之证，并且增强机体的免疫功能，间接杀伤残留白血病细胞，以达扶正以祛邪之功。“不扶正则正不能复，不祛邪则正不能安”。在益气养阴扶正的药物中佐以祛邪之品，以助清除残留的白血病细胞，祛邪以安正。共奏“虚则补之以复机体气之升降之机，实则泻之祛邪以畅达气机”。

“正足邪自祛，邪祛正自安”，力争扶正祛邪，邪去而不伤正。

益气养阴以二至丸和四君子汤为主，二至丸（女贞子、旱莲草）出自《证治准绳》，有补肾阴降火之功，而肾主骨生髓，肾阴得养有助于骨髓恢复。现代医学研究证明，女贞子、旱莲草可明显提高免疫功能，促进骨髓抑制期骨髓造血功能的恢复，减少化疗毒副作用。四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）出自《太平惠民和剂局方》，方中人参、白术益气健脾为君臣，茯苓渗湿健脾为佐，炙甘草甘缓和中为使，4味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，诸药共奏益气养阴，补气调血，抑制肿瘤，减少并发症，改善微小残留白血病，尤其是化疗后正气不足的状况，以达“正气存内，邪不可干”。解毒抗癌中药选用六神丸、全蝎、蚤休、白花蛇舌草、半枝莲，目的是运用“以毒攻毒”的理论，抑制肿瘤细胞的增长，对抗白血病细胞。

3 MRD的临床研究

MRD免疫功能低下，按中医辨证主要分为气虚、阴虚、气阴两虚等证型。益气养阴、滋阴、益气健脾扶正中药可调整阴阳，提高癌症患者免疫功能，降低肿瘤细胞表面活性。

研究发现中药扶正解毒法能提高急性白血病患者白介素-2（IL-2）水平，对肿瘤坏死因子（TNF）水平也有明显的调节作用，提示扶正解毒法有较显著的免疫增强和免疫调节作用。TNF主要由激活的单核巨噬细胞和激活的T细胞产生，对某些肿瘤细胞具有细胞毒性和生长抑制作用。研究证实，许多清热解毒中药对TNF的产生具有诱生和促诱生的作用[4]。

益气养阴扶正之品不仅能够扶助正气，调整脏腑机能，提高机体的免疫能力，减轻化疗药物对机体的损害，而且能够提高机体化疗的敏感性，增强和巩固治疗效果，促进骨髓造血功能，解除骨髓抑制，从而提高抗感染能力，防止出血，增强疗效，提高白血病的缓解率[5]。

气能防御，能抵抗外邪入侵，这与现代医学免疫理论认识一致，通过实验证实，气虚患者免疫功能的确会下降。重建及恢复MRD患者免疫功能，是治疗本病的大法。

4 讨论

长期缓解的急性白血病患者进入巩固维持阶段，停止西药治疗，此时患者正气恢复，邪毒微弱难以致病，间断中药治疗以保证机体的正常功能，目的是防止邪气再次“猖獗”再次致病。中药可以通过调节患者机体免疫机制，增加了患者抗病能力，间接起到治疗的目的，尤其是中药对机体某些免疫机制的作用，类似现代医学的生物反应修饰剂治疗，体现了中医扶正以祛邪的治疗原则和整体观念的基本理论。

急性白血病的诱导缓解离不开西医联合化疗。但缓解后的维持和巩固治疗也是急性白血病的治疗关键。益气养阴扶正配合清热解毒之品利于调节人体阴阳平衡，气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，增强机体抗病能力。如何延长急性白血病患者的缓解期和生存期，减少复发的机率，是目前中医在本病治疗中的发展方向。

[1]郝 晶，崔永春，王伟涛，等.中医药治疗白血病的研究进展[J].天津中医药,2003，20(2)：84-86.

[2]孙哲红，史哲新.卫气营血辨证治疗白血病合并感染性发热[J].天津中医药大学学报,2001,30(2):83-85.

[3]史亦谦,邓 旻.扶正解毒冲剂配合中等剂量Ara-C治疗微小残留白血病 20 例[J].中国中医科技,2007，7（1）：48－49.

[4]史哲新，汤 毅，高 宏，等.杨文华扶正解毒法治疗急性白血病30例观察[J].四川中医,2007,25(2):62-63.

[5]史哲新，杨向东，高 宏，等.益气养阴法对微小残留白血病多药耐药相关因子的影响[J].天津中医药,2009,26(6):453-454.

Analysison strengthening body resistanceand elim inating evil for treatingm inimal residual leukem ia

Cen Bing1,SHIZhe-xin2
（1.T ianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;
2.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Chin a）

Theminimal residual leukemia is a statewith residual trace leukemic cells in the body after complete remission of the acute leukemiaby treatment.Its TCM pathogenesis is deficiency ofboth Qiand Yinwith some residual toxicity leaved.Themedicinewith effect ofstrengthening vitalQiand eliminating evil could notonly remiss the syndrome ofdeficiency ofboth Qiand Yin,increasing body’s immune function,butalso kill the residual leukemia cell.

minimal residual leukemia;strengthening body resistance and eliminating evil;analysis

R557

A

1672-1519（2012）03-0260-02

天津市自然科学基金项目（09JCYBJC12400）。

岑 冰（1984-）,女，天津中医药大学2009级硕士研究生,从事中医药治疗微小残留白血病的临床与实验研究。通讯作者：史哲新。

2011-12-11）