基于脑心同治理论探讨老年高血压的论治特点*

陈晓玉

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

基于脑心同治理论探讨老年高血压的论治特点*

陈晓玉

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，老年高血压具有特殊的临床表现，运用脑心同治理论，临床辨证施治，既可平稳血压，又对靶器官有一定保护和治疗作用，体现了中医药的整体观念、标本兼治、治未病的理念和优势，值得深入研究。

脑心同治；老年高血压；中医药；治疗

老年高血压，主要指年龄大于60岁的老年人，血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）和/或舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg及舒张压＜90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。在临床中，笔者发现老年高血压患者在中医证候学方面表现了一定的特点，存在一定的变化趋势，特总结以求正于同道。

1 老年高血压的特点

临床上，老年高血压患者多伴有不健康的生活方式，加之身体生理功能的衰退，调节能力下降，在突然的情绪变化、气候改变时，会出现血压的波动。老年高血压除了影响生活质量，波动的血压同时会对靶器官有所损害，增加心脑血管疾病如脑卒中、冠心病等的发生。

根据2008版“中国老年高血压治疗专家共识”，老年高血压主要有以下5个临床特点：单纯收缩期高血压患病率高和脉压大，血压波动大，易发生体位性低血压，晨峰高血压现象以及并发症多[1]。老年血管损伤和病变，尤其是动脉僵硬度增加导致大动脉扩张能力减退和缓冲能力显著降低，使左心室和主动脉收缩期压力增加，舒张期压力降低，是脉压增大的主要原由。此外，老年人由于年老体衰，神经—内分泌—体液调节功能异常，夜晚血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平较低，到早晨或活动后交感神经系统兴奋性增强，导致此2种介质浓度升高，使心脏每搏输出量和每分钟心输出量增加，心率加快，血压升高。此外，交感神经系统的快速激活，也可以使外周血管阻力迅速升高而发生晨峰高血压。

2 老年高血压的中医证候特征

高血压与中医的眩晕、头痛等密切相关。中医学认为眩晕、头痛主要由肝、脾、肾三脏功能失调所致。肝失疏泄，脾虚化源不足，升降失健，肾精亏虚无以生髓，而致眩晕或头痛的发生。同时，由于络脉在全身的广泛分布，高血压也属于络脉疾病。

老年高血压又有其特殊性，老年人随着生理性衰老，会出现机体功能衰退，血管老化等，这些可以被缓解但不能被逆转。《内经》云：“人年四十，阴气自半。”老年患者高血压的特点是血压波动大、脉压差大，伴随的并发症多，也会出现体位性低血压。

基于此，笔者认为老年高血压的病机主要以虚为主，虚中夹实。由于年老体衰，气血不足，致络脉失养，鼓动无力影响血运，致脉络瘀阻。阻于心脉，胸阳不振，出现心悸、胸痹等；阻于脑络，出现头痛；脑络失养，髓海失充，出现眩晕等症。心、脑等脏腑病变，同时影响气血津液的运行、输布，出现一系列神经—内分泌调节异常，而致血压波动[2]。

3 基于脑心同治理论诊治老年高血压

3.1 中医脑心同治理论 基于脑心同治理论，中医药辨证论治老年高血压，要把握两个关键点：即在中医理论方面，脑心同治理论主要是指脑心疾病具有相同的病因、发病机制，应用相同的治法、方药，可以获得相同的疗效。其共同的病理基础是“脉”、“血”、“气”、“瘀”、“塞”。即因心肾阳气亏虚，脑心供血随之不足，不能维持正常的生理活动，则可出现病理反应。这种相同的病理改变是中医脑心同治的科学理论基础[3]。

中医理论认为，心主身之血脉，主推动和调控是心气及其心阴、心阳。《素问·五脏生成篇》云：“诸血者，皆属于心。”心血不足，或血质异常，心脏、脉管失其濡养可出现病变。因此，采用养血通脉、活血化瘀之法，可以改善血脉状态。心藏神，脑为元神之府，心脑联合调节气血津液的运行输布，改善人体环境。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”而在《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”

其次，从老年高血压的特点来分析，现代医学认为动脉粥样硬化是心脑血管疾病（以冠心病、脑卒中为主）的病因和共同病理变化基础。高血压病早期主要累及全身细小动脉，造成全身细小动脉硬化，是脑卒中和心肌梗死的基础疾病之一。高血压日久可以导致心脏舒缩功能障碍，心肌肥厚，心脏扩大而致高血压心脏病。此外，血压的波动也会影响神经—体液的分泌。预防和治疗动脉粥样硬化便成为治疗心脑血管疾病的根本和基础，也是脑心同治概念的现代医学理论依据。基于脑心同治理论，平稳降压的同时，对心、脑等靶器官进行保护和治疗，是中医整体治疗观的精髓。

3.2 脑心同治的治则与方药

3.2.1 上盛与潜阳、除热 老年性高血压的主要临床表现，在病机方面可归纳为上盛下虚。《灵枢·卫气》云：“上盛则热痛。”随着病程日久，往往因虚致实，虚实夹杂，火热渐生，表现出一派上盛之象，治疗当针对上盛的特点，以潜阳与除热并举，尤以除热为要。药物常常用交泰丸、天麻钩藤饮与黄连解毒汤、当归六黄汤等加减[4-6]。

3.2.2 下虚与滋阴、安神 老年高血压的又一特点是：下虚。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”强调正气亏虚是起居有变的基础，临床上可以观察到老年高血压多伴心肾阴虚，脉道失润，不荣则痛，或阴虚火旺，灼津成痰，痹阻心脉，心脉失养，导致老年高血压的并发症蜂起。所以，针对下虚的病机特点，滋阴与安神并举是治疗关键，方用滋水清肝饮、镇肝熄风汤、大补元煎等，心脑同治，心肾同调，肝肾同养[7]。

4 结语

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一。老年高血压具有特殊的临床表现。运用脑心同治理论，临床辨证施治，既可平稳血压，又对靶器官有一定保护和治疗作用，体现了中医药的整体观念、标本兼治、治未病的理念和优势，值得继续深入研究和探讨。

[1]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗共识[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（9）：641－649.

[2]李连景.高血压的中医治疗[J].天津中医药，2009，26（6）：509-510.

[3]郭晓辰，张军平.高血压病从浊毒论治[J].中医杂志，2010，52（7）：582－584.

[4]徐媛媛，张军平，彭 立.浅谈火热内生与高血压病[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（7）：544，559.

[5]彭 立，张军平.顽固性高血压从热毒论治[J].山东中医杂志，2008，27（1）：3－4.

[6]徐媛媛，张军平.基于肝体阴用阳论治围绝经期高血压病[J].新中医，2011，43（8）：158-159.

[7]张晓磊，张军平.基于肝体阴而用阳理论对肝阳上亢型原发性高血压病治疗认识[J].河北中医，2010，32（1）：56－57.

Treating characteristicsof TCM in elder patientswith hypertension based on the theory of simultaneous therapy ofbrain and heart

CHENXiao-yu
（Th e FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Ch ina）

Hypertension isone of themain risk factorsof cardiovascularand cerebrovascular diseases.The hypertension in elderage has special clinicalmanifestations.Treating heartand brain simultaneously and using differentiated therapy can notonly stabilize the blood pressurebutalso possesssome protectiveand therapeutic effecton the targetorgans.Itembodies the conceptand predominanceof treating disease asawhole body,treating both the principal and secondary aspectsof a disease,treating disease before onset.It isworthy of furtherstudy.

simultaneous therapy ofbrain and heart;elderly hypertension;traditionalChinesemedicine;treatment

R544.1

A

1672-1519（2012）03-0258-02

国家自然科学基金（30973731）。

陈晓玉（1966-），女，副主任医师，主要从事中医内科学的临床工作。

2012-03-21）