温心饮治疗慢性心力衰竭36例临床观察

李 勇

（天津市静海县中医医院，天津 301600）

温心饮治疗慢性心力衰竭36例临床观察

李 勇

（天津市静海县中医医院，天津 301600）

慢性心力衰竭；中医治疗；温心饮。

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。据其临床症状，属于中医学的心悸、喘证、水肿、瘀证、痰饮的病症范畴。随着中国人口的老龄化，CHF发病逐年增多，严重影响患者的生存质量从2010年1月—2012年1月，笔者运用温心饮治疗CHF资料完整的36例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为本院门诊及住院患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，男17例，女19例；年龄35～78岁，平均63岁；病程3～10 a。其中冠心病19例，肺心病3例，高心病11例，瓣膜病2例，肥厚心肌病1例。心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例。对照组35例，男18例，女17例；年龄36～76岁，平均62.25岁；病程2～9 a。其中冠心病20例，肺心病3例，高心病11例，瓣膜病1例。心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。

1.2 诊断标准 有冠心病、高心病、肺心病、风心病、心肌病史。临床表现为心悸、喘促、呼吸困难，劳力或稍有活动，症状急剧加重，伴口唇发绀，面目及下肢水肿。X线检查，心影增大，肺门阴影增大，肺淤血。超声检查，心房、心室增大，心室舒缩功能减低，射血分数<50%及血液动力学改变。

1.3 治疗方法 治疗组予温心饮加减治疗。药物组成：附子先煎 15 g，桂枝 30 g，黄芪 30 g，人参 15 g，白术 30 g，茯苓30 g，丹参 30 g，川芎 15 g，赤白芍各 15 g，当归 15 g，葶苈子单包15 g，泽兰15 g，麦门冬15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1剂，分两次温服。对照组予酒石酸美托洛尔6.25～25mg，每日2次，卡托普利6.25～50 mg，每日2次，地高辛0.125～0.25 mg，每日 1～2次，氢氯噻嗪25 mg，每日 1次，螺内酯20 mg，每日1次。两组均治疗30 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 显效：心功能达1级或心功能提高2级。症状、体征基本消失，心电图、心脏超声及其他各项检查基本恢复正常。有效：心功能提高1级，但不足2级。症状、体征及各项指标检查明显改善。无效：心功能分级及各项检查无变化。

2 结果

结果表明治疗组显效21例，有效14例，无效1例，总有效率为97.22%，而对照组显效13例，有效14例，无效8例，总有效率为77.14%，经χ2检验治疗组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

CHF的基本病机为心肾阳气虚衰，瘀血水饮内停，病位在心，与肺脾肝肾密切相关。现代医学研究证实，CHF发生发展的基本机制是心室重构，造成心室重构的基本原因是交感神经和肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）活性增高，其激活的神经内分泌和细胞因子与心肌持续损伤形成恶性循环。“温心饮”方中附子、人参，参附汤，回阳益气救脱，附子大辛大热，温补心阳，大补先天；桂枝助阳解表，温通经络，温化水饮，能温通心阳，助阳复脉；甘温利宏的人参，大补脾胃之气，以固后天；参附相须，具有上助心阳，下补命门，中补脾土的作用。附子配茯苓、白芍、白术、即真武汤之意，温肾化气利水，然水制在脾，茯苓白术健脾利水；白芍舒肝柔肝，养阴利水，缓和附子之辛燥。茯苓、桂枝、白术、炙甘草，为苓桂术甘汤之意，温运中焦之阳，健脾化湿，温化痰饮。黄芪补阳益气，温而不燥，补而不腻，回阳化气；丹参、川芎、赤芍、泽兰和当归、活血通脉、利水通便；葶苈子苦寒泻肺利水；麦门冬养阴清热生津，以防治诸药温热及利尿所致耗阴伤津。温心饮具有温通心脾肾之阳，化气行水，活血化瘀之功效。现代药理研究，附子所含消旋去甲乌头碱，加强心肌收缩力，减低外周阻力。人参含人参皂苷能抑制钠离子-钾离子-三磷酸腺苷（Na+-K+-ATP）酶，促进儿茶酚胺释放，增强心肌细胞耐缺氧，降低心肌耗氧。具有保护、修复心肌细胞的作用；黄芪所含皂苷通过抑制Na+-K+-ATP酶，起强心作用，改善充血性心力衰竭左室构型，提高射血分数，保护心肌，提高氧自由基清除酶超氧化物歧化酶活力，降低氧化脂质含量，稳定心肌细胞膜对损伤心肌起保护和修复作用。丹参、川芎、赤芍、泽兰活血扩张冠状动脉，改善心肌供氧，降低心肌耗氧，保护心肌，抑制血小板聚集，清除氧自由基，降低血浆和心肌局部血管紧张素Ⅰ水平，干预心室重构，抗心肌细胞凋亡等。丹参减少心肌耗氧量，增加心肌细胞能量供应及保护正常心肌细胞的作用。葶苈子增加心肌收缩力，提高肾小球率过滤，而起利尿作用。茯苓缓慢持久的利尿作用，能促进Na+、K+、Cl-等电解质的排出及增强免疫调节作用。临床应用中，温心饮治疗CHF疗效较好。

R256.2

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1672-1519（2012）04-0404-01

2012-05-06）

李 勇（1970-），男，副主任医师，主要从事中医内科临床工作。