缺血性中风病机探析

刁殿军，张增瑞

（天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700）

缺血性中风病机探析

刁殿军，张增瑞

（天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700）

中风病的致病原因，历代多有争议，现在“风、火、痰、瘀、气、虚”等病因被广大学者认同，但多强调气血逆乱。对于基本病机，观点不一，试参照历代医家对本病的病机认识，结合现代医学，探求缺血性中风病病因病机。

气虚；痰阻；血瘀；缺血性中风

1 气虚为本，痰瘀互结为标，为缺血性中风病主要病机

缺血性中风，属中医“中风”、“偏枯”等病症范畴，气虚、痰阻血瘀是中风、偏枯发病的基本病机。历代医家认识中风的病因病机逐渐形成共识，认为是在气血内虚的基础上，以嗜食厚味、劳倦内伤、七情所伤等诱因，引起阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脉外，在病变过程会出现风、火、痰、瘀、虚几类病理因素，初期以风、火、痰、瘀为主，后期虚、瘀为主。笔者结合自身临床实践观察，试从中探析与缺血性中风最为密切的病理因素，现论述如下。

1.1 气虚为本 历代医家对此论述颇多。《内经》中有“内虚邪中”说，在《灵柩·刺节真邪》记载：“虚邪偏客于身，其入深，内居容卫，容卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”“营气虚则不仁，卫气虚则不用。”从营卫二气的角度指出气虚是中风发病的内在因素。《金匮要略·中风历节病脉症并论》记载：“夫风之为病，当半身不遂或臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”所指“脉微”为正气虚的表现。即机体正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，使经脉闭阻而致发为中风。《诸病源候论》亦记载：“半身不遂，脾胃虚弱，血气偏虚，为风邪所乘。”也明确指出，在气血不足的前提下，外邪易乘袭致病。唐容川在《血证论》中指出：“脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时，一刻无气，必死一刻，元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气一边归并。”指出气虚对偏枯发病的重要影响。“内虚邪中”的观点也对后世影响深远。一般认为，唐宋以前中风多从“外因”立论，金元以后，则以“内因”为主[1]。

1.2 中风病从痰论治 《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅，仆击、偏枯，痿厥，气满发逆，甘肥贵人则膏粱之疾也。”指肥胖人多喜肥甘厚味，酒食无度，日久损伤脾胃，食滞肠胃不消，聚湿生痰，痰食日久郁积化热，痰热上蔽清窍，阻塞脑络，发为偏枯等病。清·张山雷在《中风诠》中分析道：“《素问》谓仆击，偏枯，肥贵人为膏粱之疾，则痰湿壅塞，皆在不言之中，固未尝以为中风也，然因痰湿而生内热，因热而动内风，痰也，热也，皆是实证，刘河间主火，朱丹溪主痰，皆从痰热壅塞着眼，均切病情也。”也细致地分析出痰、热等病理因素为中风病形成的重要环节。

中风病相当于现代医学的脑血管病,其发生原因一般认为是，由于高血压、高血脂、糖尿病等病变渐形成脑动脉粥样硬化的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血坏死[2]。现代医学研究表明，血液流变异常、高脂血症及动脉粥样硬化、凝血机制亢进等都是形成缺血性脑血管病重要的病理基础[3]。中医从痰论治的机制与此基本一致。

1.3 中风病从瘀辨证 《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神，不可不谨养。”王伦在《明医杂著》中指出：“古人论中风偏枯，麻木诸证，以气虚死血为源，是论其致病之根源。”气血为构成人体各器官生长发育的最基本物质，也是脑生长发育及脑产生各种功能的物质基础，故脑病发病主要病机病理是气血失常，而气血失常日久则易形成瘀。脑为元神之府，而脑部气血是神产生的物质基础，正常情况下，脑必须在气血濡养、温煦下才能产生神，而气虚则无力行血，日久成瘀，瘀血阻滞脑络，脑脉气血运行不畅，气血无以濡养、温煦元神，则脑髓失养，而生中风[4]。此外，中医认为“瘀”是一种病理征象，一切瘀象都因气血逆乱所致。《素问·调经论》曰：“气血不和，百病乃变化而生。”所以一切气血逆乱都会导致不同程度的“瘀”[5］。

《内经》中有“血脉凝结，血凝泣”、“孙络外溢则经有留血”等论述。《灵枢·天年》亦曰：“血气虚，脉不通。”东汉后期，张仲景明确提出了“瘀血、蓄血、干血”等病症，并创立活血化瘀方剂。刘完素在《素问玄机原病式·火类》中曰：“人卒中，则气血不通而偏枯也。”气血不通日久成瘀，瘀阻脉络成偏枯。王清任则提出“无气既虚，必不能于血管，血虚无气，必停留而瘀”的中风“气虚血瘀”病机论，阐明了气虚、血瘀两者在病理上的密切联系，为后世中风理论的发展提供了理论基础。

综上，缺血性中风病位在脑，王永炎教授指出：病在脑之脉络[6]。中医学认为“气为血之帅，血为气之母”，气对血的正常循行起着重要的作用。气病及血，因虚致瘀，造成瘀阻滞脑络。气虚是本病共同的病理基础，年老体衰或久病气衰之人，五脏亏虚，功能低下，气虚则帅血无力，血行不畅，易瘀阻脑络，使脑失所养，神明失守，清窍不通而发中风。气行则血行，气血充盈，是血脉正常运行的基础，气虚血瘀证，不仅仅出现在后遗症期[7]。痰的产生，源于人体脏腑功能失调，其中以脾气为主，水液不能正常运化，停滞中焦，日久成痰饮。在气虚基础上，痰浊及瘀血共同成为致病因素且可互相影响。痰瘀内伏，偶感引触，痹阻脑脉，脑髓神机失用，缺血性中风则发矣[8]。

2 益气化痰、活血化瘀为治疗缺血性中风的根本法则

气虚痰阻血瘀是本病的根本病机，因此益气化痰、活血化瘀则成为其治疗的根本法则。益气，一则气行以消除脉中之留瘀以治标，二则气旺以资新血之化源以培本。化痰活血化瘀则痰瘀除，脉络通而新血重生，为治标之法。现代研究表明，益气化痰、活血化瘀可以显著改善病灶周围血液循环，解除血管痉挛，促使血肿吸收和阻止梗死范围扩大，有利于受阻组织再生和修复，减轻脑水肿，降低颅内压，缓解脑受压，提高神经组织对缺氧的耐受性，有利于神经功能的恢复[1]。

3 结语

综上所述，缺血性中风的病因病机为虚、痰、瘀。气虚是本，痰浊、血瘀是标，故缺血性中风多呈本虚标实之候[9]。痰、瘀作为其他病因导致发病后在病理机转下形成的一种病理结果，同时也是致病之因，实际上兼有病因和病机两种意义的概念。而气虚则为发病前提，培本也尤为重要，因此，对中风病治疗应用标本兼顾的综合疗法，才能获良效。

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[4]高春华，黄金元，贺 涛.中风病从瘀论治[J].湖北中医杂志，2004，26（7）：20－21．

[5]胡建鹏.《内经》相关中风病病因病机浅析[J].中医药学刊，2004，22（1）：113－114．

[6]王永炎,刘炳林.中风病研究进展述评[J].中国中医急症，1995，4（2）：51．

[7]姚巧林.中风病的病因病机及历史形成过程[J].中国临床康复，2006，10（27）：131－133．

[8]武继涛.浅论缺血性中风的治疗思路[J].中医药学刊，2001，19（2）：125．

[9]王 淼，裴 丽，耿晓娟，等.缺血性中病急性期的病机溃变初探[J].天津中医药，2009，26（3）：199-201.

Study of pathogenesis in ischemic stroke

DIAO Dian-jun,ZHANG Zeng-rui
（Wuqing TCM Hospital Affiliated to Tianjin University of TCM,Tianjin 301700,China）

There are many argues about the cause of stroke in the past dynamics.Now as the pathogenic factors “the wind,fire,phlegm, blood stasis,Qi,deficiency”are recognized by the majority of scholars.But they put emphasis on the view of“disorder of Qi-blood”,while for the basic pathogenesis they have different opinions.This paper tries to explore the etiology and pathogenesis of ischemic stroke in referring to the recognition of the physicians in past dynasties and combining with that of the modern medicine.

Qi deficiency;phlegm stagnation;blood stasis;ischemic stroke

R743.3

A

1672-1519（2012）04-0359-02

2012-01-20）

刁殿军（1970-），男，副主任医师，主要从事中医内科的临床及科研工作。