激光辅助喉显微手术治疗双侧声带息肉

杨晓红 郑明秀 钮燕

声带息肉主要病因是嗓音的滥用和误用，是引起发声障碍的常见疾病，目前其发病率呈逐年上升的趋势，特别是双侧声带息肉，发病时声音嘶哑明显，用声过度后伴有咽喉部疼痛，部分患者出现呼吸困难。我科应用激光辅助喉显微外科治疗双侧声带息肉，效果良好，并发症少，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我科2007年6月至2009年6月资料完整的双侧声带息肉手术患者198例，其中男112例，女86例，年龄19～65岁，平均39岁，双侧声带息肉对称者135例，其中位于声带前中1/3交界处者110例，位于其他部位者25例;双侧声带息肉不对称者63例，其中均有一侧声带息肉位于声带前中1/3交界处，位于左侧者27例，位于右侧者36例。所有患者均因声音嘶哑就诊，病程40 d到10年，平均6.4年，患者术前、术后1周、术后一个月均行电子喉镜检查，所有患者术后病理均证实为声带息肉。

1.2 手术方法 所有患者均经口全麻插管，肌肉松弛满意后置入支撑喉镜，暴露声门，调整双目手术显微镜，用喉显微手术器械将声带息肉切除至平整或稍凸，声门下放置一湿棉球保护气管壁，用YAG激光烧灼创面至平整且不出血，创面烧痂用湿棉球擦试干净。选用武汉奇致激光技术有限公司生产的SPLCT-3100型YAG激光，波长1.06 um，连续输出，输出功率15～20 W，工作电流3.7 A～7.8 A。

术后均予吸入用布地奈德混悬液1 mg/2 ml雾化吸入，2次/d，同时给予抗生素加地塞米松10 mg输液治疗3 d，术后一个月内避免大声讲话及长时间讲话。

1.3 疗效评定 治愈:术后1个月内声音恢复，与正常人相似，两侧声带无明显充血，边缘光滑，声门闭合好;好转:术后1个月内声音较术前明显好转，两侧声带无明显充血，边缘较光滑，声门闭合可;无效:术后声音较术前无明显好转，一侧或双侧声带充血，边缘粗糙，声门闭合欠佳。治愈率和好转率为总有效率［1，2］。

2 结果

198例患者均一次手术成功，所有患者术后1周均有不同程度的声音嘶哑，喉镜检查示一侧或双侧声带充血，手术创面稍水肿。术后1个月时(28～35 d)复查，治愈179例(90.40%)，好转18例(9.09%)，无效1例(0.51%)。术后随访3个月至2年，复发2例(1.01%)，术后无声带粘连发生。

3 讨论

激光喉显微外科技术是在显微镜下应用喉显微器械处理喉部病变，并用YAG或CO2激光烧灼手术创面，使喉部病变得到有效的治疗，最大限度地减少对喉发声功能的影响，维持正常发音。喉显微外科和激光手术切割声带黏膜均局限于上皮层和Reinke间隙，未伤及声韧带，理论上术后不会影响喉发声功能［3］。选用带光纤的YAG激光器，其组织穿透力为4 mm，光斑直径小于0.02nm，组织深部数毫米的温度可达数百度，能精确地控制汽化面积和深度，同时能凝固血管，术野清晰，术后无出血，无组织粘连，伤口愈合良好［4］。

双侧声带息肉在常规手术治疗中，术后复发率、声带粘连及术后声音恢复差常常困扰着临床医生。综合文献［1-3，5-9］，各种手术方式治疗声带息肉(其中双侧声带息肉占总患者数为14.8% ～44.7%)，治愈率为77.8% ～98.06%，总有效率为98.78% ～100%，复发率为1.41% ～6.7%。我科应用YAG激光辅助显微支撑喉镜下治疗双侧声带息肉198例，治愈率为90.40%，总有效率为99.49%，复发率为1.01%。治愈率高于文献报道数据，复发率低于文南报道数据，总有效率与文南报道相符。优点如下:①相比局麻下或间接喉镜、纤维喉镜下手术，全麻支撑喉镜下喉显微手术操作精确、细致，不易损伤声带，手术时患者无痛苦，术者操作时间充分，特别是对于广基型息肉或双侧声带息肉，有无可比拟的优越性。②李进让等认为，应用激光进行喉显微外科手术术中出血少，术野清楚，拓展了手术的适应证和范围，值得推广应用［9］。③全麻经口插管，使用肌松剂后患者咬肌、下颌关节及咽喉肌群充分松弛，便于置镜及手术;术中声带处于外展位，便于操作;手术风险小，并发症少，麻醉作用时间短，术后患者清醒快，拔管早［2］。术中应注意吸引烟雾，激光发射时应暂停给氧，注意激光发射时的安全保护［4］，避免喉及气管黏膜的烧伤。

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［3］李进让，孙建军.CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉和声带小结.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(9):563-564.

［4］易星，郭长凯.激光治疗法//黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2008:1279-1281.

［5］刘金炎.表面麻醉支撑喉镜下YAG激光治疗声带息肉.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(7):436.

［6］魏运军，张学渊，袁伟.CO2激光喉显微手术方式及疗效.第三军医大学学报，2006，28(17):1817-1818.

［7］张玉富，王丽萍，杨怀安.CO2激光与单纯手术方法治疗声带息肉的临床疗效观察.中国激光医学杂志，2006，15(3):203-204.

［8］Küroat Mustafa Gökcan，Gürsel Dursun.Vascular lesions of the vocal fold.Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266(4):527-533.

［9］李进让，孙建军.CO2激光喉显微外科技术治疗喉良恶性病变.听力学及言语疾病杂志，2005，13(2):101-104.