加速康复外科理念在胃癌围手术期应用的效果观察

刘惠芳 王激扬

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前手术为其治疗的主要方法，但该手术创伤大，加之多数患者营养差、体质弱，常有并发症发生，从而影响到围手术期胃癌患者的康复，因此如何减少手术并发症、促进患者康复使我们临床诊治及护理工作的共同课题。加速康复外科理念最早是在2001年由Kehlet医生所提出，其中加速康复护理为该理念的重要组成部分［1］，2008年2月至2010年4月我们对45例就诊于我院且符合入选条件的胃癌患者应用加速康复理念并取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月至2010年4月就诊于我院且符合入选条件的胃癌患者90例，按入院先后顺序分为对照组及观察组。其中对照组:45例，男34例，女11例，年龄52～65岁，平均58.3岁，TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，IV期6例;手术方式:全胃切除10例，近端胃切除9例，远端胃切除26例。观察组:男32例，女13例，年龄54～64岁，平均59.4岁，TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，IV期5例;手术方式:全胃切除8例，近端胃切除10例，远端胃切除27例。两组间性别、年龄、TNM分期及手术方式均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 相关标准 入选标准:①患者均知情同意。②术前明确诊断，无明显手术禁忌。③均按胃癌D2根治术标准清扫淋巴结。④术前未行化疗、放疗;排除标准:①完全性胃肠梗阻，②急诊手术或姑息手术。出院标准:①未使用止痛药的情况下无疼痛。②自由活动，同意家中康复治疗。③能进半流质饮食，不必静脉用药。

1.3 方法 对照组给予常规围手术期准备加开腹胃癌手术。对照组给予加速康复理念围手术期准备加开腹胃癌手术。加速康复围手术期具体措施包括:①术前给予患者及家属以恰当的告知及充分的沟通，减少或排除顾虑，树立战胜疾病的信心。正常饮食，不给予术前用药及肠道准备，口服葡萄糖。②手术当天按需置放鼻胃管及引流管并尽量减少留置天数，给予全身麻醉及硬膜外联合麻醉、控制性输液、保温、自控镇痛及床上翻身。③术后第1天，自控镇痛，根据出入量补液，逐渐流质饮食，拔导尿管，下床活动，咀嚼口香糖，促进肠蠕动。④术后第2天，改用口服止痛药止痛，逐步向半流质饮食、普通饮食过渡。⑤术后第3天停用抗生素、术后第4天停静脉用药。

1.4 观察指标 ①观察两组患者的手术时间、术中出血量术中指标。②观察两组患者的术后下床时间、排气时间、术后住院时间等术后指标。③观察两组患者的术后并发症的发生率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0数据包进行统计学处理，计量资料以(均数±标准差)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标 对照组手术时间(179.6±40.5)min，观察组手术时间(231.2±27.8)min，对照组手术时间小于观察组(P＜0.05);对照组术中出血量为(163.8±46.9)ml，观察组术中出血量为(154.4±39.7)ml，两组间术中出血量无统计学差异(P＞0.05)。(如表1)。

2.2 术后指标 对照组下床时间(3.7±1.3)d，观察组下床时间(1.8±1.5)d，对照组下床时间大于观察组(P＜0.05);对照组术后排气时间(4.7±0.6)d，观察组术后排气时间为(3.1±1.2)d，对照组术后排气时间大于观察组(P＜0.05);对照组术后住院时间(9.8±1.7)d，观察组术后住院时间为(6.1±1.4)d，对照组术后住院时间大于观察组(P＜0.05)(如表2)。

表1 两组患者术中指标比较(±s)

表1 两组患者术中指标比较(±s)

注:*P＜0.05

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表2 两组患者术中指标比较(±s，d)

表2 两组患者术中指标比较(±s，d)

注:*P＜0.05

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2.3 术后并发症的发生率 对照组中3例出现肺部感染，1例出现粘连性肠梗阻。观察组中1例患者出现肺部感染，无肠梗阻发生。两组均无吻合口瘘及腹腔感染。

3 讨论

加速康复理念是指对围手术期采取一系列由循证医学证实的优化措施，从而减少患者心理及生理上的创伤应激，达到患者顺利康复的目的，作为其重要组成部分的加速康复护理目前已应用于原发性肝癌、结肠癌、直肠癌的手术治疗，且取得了较为理想的效果［2，3］，同时也使多种疾病的临床护理工作发生了改变。在本研究中我们通过对胃癌的围手术期应用加速康复理念进行研究发现，其术后下床活动时间、排气时间以及术后住院时间均明显早于常规围手术期患者(P＜0.05)。

加速康复理念在胃癌的围手术期准备方面较传统方法不同的地方包括以下方面:①加强患者的心理护理与心理疏导，最大限度的减少患者的心理应激。②注重健康教育及与患者的良好沟通，赢得患者及家属对治疗的充分配合。③调整患者术前禁食的方法及时机，并配合术前口服葡萄糖以减少术中及术后可能出现的口渴、烦躁、血容量减少、胰岛素抵抗、胃肠道不适的发生率。④术中注意保温，避免体温过高或过低，降低心脏事件、术后切口感染、免疫功能下降的发生率。⑤术后给予自控镇痛泵及口服非甾体类胆固醇抗炎药，加强疼痛护理，减少疼痛应激［4，5］。⑥早期饮水、进食及下床活动，可保护肠黏膜、促进肠蠕动、排气，降低感染的发生率，减少并发症的发生。⑦通过减少并发症，减少住院时间，从而降低了患者的住院费用，降低了社会成本［6］。在本研究中，无肠瘘、肠梗阻发生，患者术后愈合较好。

总之，加速康复理念在胃癌患者围手术期的应用，降低了术后并发症的发生，有力的促进了患者的康复。

［1］Kehlet H.Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery.Langenbecks Arch Surg，2011，396(5):585-590.

［2］Morończyk DA，Krasnodębski IW.Fast track surgery particularly in case of patients undergoing colonic resection.Pol Przegl Chir，2011，83(1):55-61.

［3］Darido EF，Farrell TM.Fast-track concepts in major open upper abdominal and thoracoabdominal surgery:a review.World J Surg，2011，35(12):2594-2595.

［4］Servis D，Busic Z，Stipancic I，et al.Serum cytokine changes after gastric resection or gastrectomy for gastric cancer.Hepatogastroenterology，2008，55(86-87):1868-1872.

［5］Wang D，Kong Y，Zhong B，et al.Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients with gastric cancer:a randomized comparison with conventional postoperative care.J Gastrointest Surg，2010，14(4):620-627.

［6］Kan EZ.Perceptions of recovery，physical health，personal meaning，role function，and social support after first-time coronary artery bypass graft surgery.Dimens Crit Care Nurs，2009，28(4):189-195.