探讨老年人自发性气胸30例临床分析

陈卫华 潘泽意 李中华

自发性气胸是由于肺部病变导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，空气逸入胸腔而引起，是常见急症之一，随着人口老龄化，老年人自发性气胸亦有增加趋势。现收集2009年5月至2011年10月在我院进行诊治的60岁以上老年人自发性气胸30例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年10月的住院患者共30例，男26例，女4例，年龄60～87岁，平均75.4岁，均符合自发性气胸的诊断标准。

1.2 临床表现 30例患者均急性起病，8例因剧烈咳嗽而发病，1例因情绪激动发病，1例因排便诱发，17例因肺部感染诱发，3例无明确诱因在睡眠中发病。所有患者发病时均有气促、呼吸困难，同时伴有烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速。伴有咳嗽21例，伴肩背痛2例，胸痛7例。

1.3 胸部X线检查及肺压缩情况 本组30例患者有27例经胸部X线检查，结果右侧气胸14例(51.85%)，左侧气胸11例(40.74%)，双侧气胸2例(7.41%);肺压缩＜30%者5例(18.52%)，30% ～50%者17例(62.97%)，＞50%者3例(11.11%)，双侧气胸 ＜30%1例(3.70%)，30% ～50%1例(3.70%)。3例因病情危重，不宜搬动，慎行诊断性穿刺确诊，肺压缩情况无法确定。

2 结果

2.1 保守治疗 4例肺压缩程度＜30%的患者给予卧床休息，持续低流量吸氧，抗感染，祛痰、止咳及通便、对症等处理，7～14 d后复查X线胸片均基本吸收。

2.2 胸腔穿刺抽气 对1例肺压缩程度＜30%伴有呼吸困难的患者，取锁骨中线第二肋间皮肤消毒后，2%利多卡因针局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽气，抽气后第二天复查X线胸片，患侧肺较前明显复张，结合吸氧、抗感染，祛痰、止咳治疗，1周后胸腔内气体基本吸收。

2.3 胸腔闭式引流 对17例肺压缩30%～50%及3例肺压缩50%～80%，取锁骨中线第二肋间或腋中线第四至五肋间插管接水封瓶，行胸腔闭式引流，从插管到拔管时间为3～7 d，患侧肺基本复张，另1例肺压缩50% ～80%的患者，经胸腔闭式引流治疗无效死亡，死于严重肺部感染。

3 讨论

自发性气胸多发生在肺大泡、肺气肿、支气管囊肿、肺癌等病理基础上，部分患者由于支气管存在慢性或急性炎症，特别是中小气道感染，支气管内炎性分泌物脱落细胞碎片形成痰栓阻塞局部支气管，经人工抽气，正压及负压引流胸腔虽为负压但气体仍不能进入压缩肺泡内致使肺不能复张［1，2］。

老年人自发性气胸多为继发，发生在各种肺部疾病基础上，呼吸道感染是发生气胸的主要诱因，约占70%。老年人自发性气胸往往无明显胸痛，而气急、呼吸困难常见，体征却不典型，合并肺内感染不易控制是造成死亡的常见原因，故在治疗中强调及时有效地行闭式引流和胸腔穿刺，积极预防、控制感染，对慢支合并肺内感染的老年人尤为重。治疗方式的选择应视具体情况而定，治疗上除吸氧、解痉、镇咳、维持水电解质酸碱平衡外，早期有效的抗生素使用非常重要，并配合有效的胸腔闭式引流是治疗的关键。此外，全身支持治疗亦不容忽视。气胸治疗的目的是排除气体、缓解气急、使肺复张、防止复发。气胸患者应绝对卧床休息，减少肺部活动，避免肺内压突然增加。吸氧可提高胸腔和组织之间气体的压力梯度，促进胸腔内气体的吸收。胸腔抽气或闭式引流使胸腔气体排除体外，对不同类型、程度的气胸，应采取不同的排气方式。对肺压缩＜30%，不伴呼吸困难者，可保守治疗。出现呼吸困难的气胸患者，需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。胸腔闭式引流术操作简单可行，且可持续排气，能避免反复多次胸腔穿刺，是治疗气胸最为常用的方法。

典型气胸根据病史、体征结合X线诊断并不难，但老年患者多有肺部基础疾病，呼吸功能差，常发生在感染基础上，部分为局限性气胸，往往使诊断造成困难。若诊断不及时，处理不得当，则病死率极高。临床医生要对此病有足够的认识和重视，准确诊断，及时处理，减少误诊及漏诊。

［1］黄海彬，王刚，黄强华，程晋霜．少量自发性气胸抽气治疗30例临床分析.蚌埠医学院学报，2003，28(3):254-255．

［2］林庆祝.自发性气胸39例临床分析.华东地区第二次急诊医学学术研讨会论文摘要汇编，1993．