创伤性骨折合并脂肪栓塞的护理体会

康士萍 邬晓慧

脂肪栓塞综合征是严重创伤骨折的早期危重病发症之一，系由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱，理化性质失常的血液中聚结成较大体积的游离脂肪滴进入血循环，栓塞于肺、脑、皮肤等脏器的血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主要表现的临床病象［1］。脂肪栓塞发生率与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比，很少发生于上肢骨折患者。临床特征以进行性低氧血症，皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。我科从2008～2011年共收治多发骨折合并脑脂肪栓塞患者3例，肺栓塞1例，经我科医护人员的积极救护，全部治愈，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组四例，男3例，女1例，年龄24～48岁，平均34岁，4例均为车祸所致。

1.2 临床观察 四例均突然出现表情淡漠、意识障碍、气促、呼吸困难，呼吸＞30次/min，心率＞120次/min，血氧饱和度60% ～78%，两例出现阵发性烦躁、抽搐，颈前、胸前皮肤出血点，高热T 39℃ ～40.1℃。一例胸部拍片出现双肺对称性“暴风雪样”阴影。

1.3 本组全部抢救成功。

2 护理

2.1 呼吸支持 主要纠正低氧血症，立即高流量给氧，流量为6～8 L/min，必要时行气管插管或气管切开及上呼吸机治疗。发病初期湿化瓶内要用95%乙醇湿化，病情平稳后改用50%，以化解肺内脂肪粒，促进脂肪粒缩小和深化。

2.2 补充血容量 迅速建立双路静脉通道，维持酸碱平衡，留置尿管，准确记录24 h出入量以确定输入量。

2.3 药物应用 激素静脉滴注、低分子右旋糖酐、脱水治疗，以减轻脑水肿。

2.4 严密观察病情变化

2.4.1 观察神志 由于患者多伴有不同程度的意识障碍，故对于伤后意识清晰而突然出现不明原因意识障碍者，应首先考虑脂肪栓塞并及时救治。

2.4.2 观察生命体征 脂肪栓塞综合征的患者通常可出现体温迅速上升，心动过速，用心电监护仪监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度，注意呼吸频率、节律，每两小时测体温一次，高热时进行高热护理，头部用冰袋或冰帽降温，以减轻脑损害。

2.4.3 皮肤色泽观察 注意眼睑结膜，胸前、颈前皮肤有无出血点，此类症状多发生于2～3 d以内。

2.5 加强基础护理 定时翻身、拍背、吸痰，预防褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症的发生，合理加强营养增加抵抗力。

2.6 心理护理 患者受伤后表现为烦躁、恐惧，加上脂肪栓塞发病突然，患者在短暂的烦躁和恐惧后迅速昏迷，护理人员因实施急救而来不及安慰患者，待患者病情稳定后要关怀安慰患者，耐心解释病情，使患者了解病情，取得患者的信任，以最佳的心理状态配合治疗和护理，使早日康复。

3 体会

脂肪栓塞是一种突发的严重并发症，病情来势凶猛，发展快，护理人员应对多发性骨折及大的管状骨骨折患者给予高度警惕及重视，严密观察生命体征，及时、准确、有效地执行医嘱。

［1］王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.人民卫生出版社．