腹膜透析患者并发腹膜炎的发生原因及护理体会

王桂英

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，尤其是持续不卧床腔膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)是终末期肾病肾脏替代治疗的重要方法之一，它是用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的，从而提高患者的生活质量，膜膜炎是腹膜透析最严重的并发症，严重影响了PD患者的生活质量甚至生命。现将我院自2010年12月至2012年3月陆续收治的11例腹膜透析患者发生腹膜感染的原因及护理体会总结如下。

1 临床资料

我院肾内科自2010年陆续收治腹膜透析患者发生腹膜感染11例，男7例，女4例，年龄41～68岁，平均59.3岁，其中均是家庭透析，因发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛。透出液检查:混浊、甚至出现蛋白凝块，白细胞升高，这些患者所使用的透析液均为同一家产品，对该透析液进行质量抽检，检查结果为该透析液完全达到相关质量要求。

腹膜感染诊断标准:①有发热、腹痛、恶心、腹膜刺激征等。②透出液混浊，透出液检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞≥50%。③腹透引流液涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌，符合上述3项中2项可确诊，具有一项可疑诊。

2 通过护理资料的收集，分析11例腹膜透析患者发生腹膜炎的原因

2.1 发生腹膜炎的患者中和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者4人次。为了节约费用，反复使用碘伏帽者6人次。加药时违反操作1人次。PD操作因素操作环境未定时消毒，消毒不规范、操作时不洗手、换液前未冲洗导管、换液时触碰接头或透析液口、加药口污染及接头脱落、重复使用碘伏帽。接触型污染是发生腹膜炎最主要的原因。

2.2 院内感染的1例是合并糖尿病，营养不良抵抗力降低而引起的腹膜感染是CAPD患者并发腹膜炎的重要原因之一，CAPD时血浆中小分子蛋白质从透析液中每日丢失约10 g，同样，这些患者普遍患有不同程度的眼疾视物不清，且手眼协调能力差，而且由于糖尿病患者血糖控制常不达标，或需要在透析液中加胰岛素，也容易造成污染。

3 结果

抗炎治疗系统用药2周后，腹痛、发热、腹膜刺激症减轻，透出液逐渐变澄清，血象、透出液细胞数用病原微生物培养正常。本组病例全部治愈，住院时间平均18 d，经专业护士再次系统培训后，出院继续进行家庭腹膜透析。

4 护理体会

4.1 心理护理 耐心细致的向患者及家属讲解腹膜炎的危害及预防的重要性，根据年龄、职业和文化程度等具体分析多与患者沟通，使其以良好的心理状态配合护理。

4.2 规范操作 预防感染的关键是严格培训患者或家属等操作人员。因此护士通过讲授、示范等方式讲解透析相关知识，并因人施教，分期、分阶段指导患者及家属掌握CAPD环境的要求和操作步骤、操作方法及无菌操作技术等;并要求操作者反复实践，直到熟练掌握为止;在接管、封管、换透析液及引流装置时，严格无菌操作以降低腹膜炎的发生率，操作中避免手接触内套管;在灌注透析液时排尽空气，因空气中有细菌易引起感染和气腹;透析液温度适宜，在透析液注入前保持温度在37℃ ～40℃，以免过冷过热对腹膜产生刺激;同时严密观察患者生命体征及引流状况。

4.3 健康宣教 嘱患者每天测体重，记录24 h尿量及超滤量，观察PD流出液的颜色、性状和常剪指甲，勤换内衣裤，不穿紧身衣避免对出口有伤害行为，如举重量超过12 kg的物品、抓挠伤口、抱小孩、穿紧身衣等禁止盆浴，以免引起腹膜炎。总之，PD患者并发腹膜炎与操作不当、导管与隧道口感染、营养不良等有关，因此，加强对PD患者的综合性护理至关重要，如对患者和家属的培训，且有利于提高PD患者的生存质量和生存率。

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