189例宫颈癌治疗中联合新辅助化疗的临床疗效观察

赵文

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来宫颈癌在全球女性恶性肿瘤的发病率和死亡率仅次于乳腺癌。其发病原因目前为止尚不清楚，可能与妇女早婚、早育及性生活紊乱等有关。传统的观念认为宫颈癌初期一般没有明显的临床症状，直到发病后期才出现阴道异常流血。目前宫颈癌的治疗方案是以手术和放射治疗为主，其对化疗不敏感，因为普遍认为化疗主要用于保守治疗的疾病效果较好。近年来的深入研究发现，对于宫颈癌的患者仅采用手术和放疗治疗的临床效果不尽如人意，还是可以看到微小的转移病灶，中晚期的患者治愈率非常低。研究者一直不断的寻找好的宫颈癌治疗方法。随着新型化疗药物的不断改善，化疗已成为主要针对局部晚期宫颈癌，即一组具有预后不良因素的高危宫颈癌的治疗。这一治疗策略被叫做新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)。在宫颈癌治疗中联合使用新辅助化疗越来越被重视。本文对189例Ⅰb～Ⅱb期的宫颈癌患者进行新辅助化疗后行手术的临床疗效进行分析和评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2009年3月至2011年12月在我院进行治疗的189例宫颈癌的患者作为研究对象，均为Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者，手术前均行阴道镜下活检或宫颈活组织病理检查，一经确诊后进行妇科检查。根据宫颈癌的国际妇产科联盟(FIGO)临床分期，其中Ⅰb108例，Ⅱa49例，Ⅱb32例;病理类型有三类:鳞状细胞癌、腺癌和腺角化癌，手术前、后病理均诊断为鳞状细胞癌的有139例，腺癌36例，腺角化癌14例;其中高分化98例，中分化59例，低分化32例;其中患者年龄在23～78岁，平均45.2岁。

1.2 治疗方法 所有的患者均采用PVB方案进行化疗。采用静脉滴注化疗药物的方法。常规在化疗开始前一般肌内注射灭吐灵10～20 mg，用以减小胃肠道反应的发生。具体的化疗方案为:DDP 50 mg/疗程，VCR 2 mg/疗程，BLM 45 mg/疗程，一般进行2个疗程。

1.3 疗效［3］标准分析 经2个疗程的化疗后患者的阴道流血症状消失，肿瘤压迫症状疼痛缓解。依据WHO标准将疗效分为4类:①症状完全缓解:显效，肿瘤完全消失。②症状部分缓解:有效，肿瘤小于治疗前的50%，病情达到稳定，部分有效，肿瘤大概为治疗前的75%。③病情达到稳定未出现新的进展。④病情进展，无效，病情加重，肿瘤增大，增大幅度为原肿瘤的25%以上，或者是有新的病灶出现。

2 结果

2.1 完全缓解43例(22.75%)，部分缓解85例(44.97%)，稳定 33例(17.46%)，进展 28例(14.81%)，总治愈率85.19%。手术后发现淋巴结转移的病例有9例，与以往的传统治疗相比发病率明显下降。

2.2 化疗毒副反应 主要是骨髓抑制及消化道反应，无肾毒性发生。与传统的治疗方法相比较轻，其中骨髓抑制的患者有32例，有不同消化道反应及脱发现象的患者有65例，部分患者伴有腹泻，有轻度发热的患者有18例，但患者在发热后1～2 d内体温恢复了正常。

3 讨论

子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤［1］。宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出治病原因的癌症。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(Human Papillomavirus，简称HPV)引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状，宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。中国每年新发现的病例为13.15万，死亡率仅次于乳腺癌。

典型宫颈癌的临床表现［2］包括:①阴道不规则出血:不规则阴道出血，特别是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状，出血量一般较大。②阴道分泌物增多:白色、水样、米泔样或血性，有腥臭味，癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。③晚期表现:由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭等，最终导致全身衰竭。宫颈癌的病理类型有癌变仅局限于子宫颈黏膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。当癌侵入黏膜下间质时，称为浸润癌。从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类:①鳞状细胞癌:大多数的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈上皮的交界区。②腺癌:较少见，约有2% ～5%，多发于子宫颈管部，根据其形态可分为腺样、乳头状及髓样。③腺角化癌:若腺癌有鳞状上皮化生，则称为腺角化癌。自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前［3，4］应用的是 FIGO-1970年再次修订的国际分期法，0期(原位癌):癌瘤局限于子宫颈黏膜上皮内或腺体上皮内。Ⅰ期:临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期:Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1 cm。Ic癌块直径在1～3 cm之间。Id癌块直径已超过3 cm或子宫颈的一半者。Ⅱ期:具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2 cm者。②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2 cm以上，但仍局限于上1/3以内。②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上。②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁。③子宫体已受侵犯。Ⅲ期具备下列条件之一者:①癌瘤已侵犯阴道下1/3段。②子宫旁组织受累达骨盆壁。Ⅲa(Ⅲ期早)子宫旁组织呈条索状浸润。Ⅲb(Ⅲ期晚)子宫旁组织呈团块状浸润。Ⅳ期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。按FIGO中肿瘤委员会意见，将Ⅰ期分为Ia及Ib两个亚分期，实际Ib包括范围过广。宫颈癌的常规治疗方法是以手术和/(或)放疗为主，早期以手术为主，放疗为辅;晚期主要是放疗为主。近年来随着新的化疗药物出现和临床应用，化疗已逐渐成为宫颈癌综合治疗的方法之一［5］，化疗避免了放射治疗的多种并发症的发生，提高了患者的生存质量，宫颈癌的近期疗效明显提高。

新辅助化疗是指临床表现为局部晚期病变，可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗，使化疗后局部肿瘤缩小［6］、宫膀浸润程度改善，使其分期下降至可以手术的级别，本组实验应用于PVB化疗方案对189例局部晚期宫颈癌患者进行2疗程的术前化疗，完全缓解43例(22.75%)，部分缓解85例(44.97%)，稳定 33例(17.46%)，进展 28例(14.81%)，总治愈率85.19%。手术后发现淋巴结转移的病例有9例，与以往的传统治疗相比发病率明显下降。化疗有毒副反应:主要是骨髓抑制及消化道反应，无肾毒性发生。总之，本研究说明宫颈癌进行治疗时联合新辅助化疗取得了较好的临床疗效，提高患儿的生存和生活质量，降低病死率，不良反应少，值得临床进一步推广应用。

［1］ 魏毅利，方建玲.局部晚期宫颈癌综合治疗方法探讨.实用肿瘤学杂志，2008，22(3):224-228.

［2］ 王惠玲.宫颈癌新辅助化疗的探讨.中国妇幼保健，2007，22(14):888.

［3］ Park DC.Neoadjuvant paclitaxel and cisplatin in u-terine cervical cancer:long-term results.Int J Gynecol Cancer，2009，19(5):943-946.

［4］ 戴峻.刘婉书宫颈癌新辅助化疗临床.中国妇幼保健，2010，25(12):1720-1722.

［5］ 何超蔓，陈曼玲，黎明鸾，等.宫颈癌新辅助化疗的临床初步观察.海南医学院学报，2009，15(7):764-765.

［6］ 杜峰，蔡芳.宫颈癌术前新辅助化疗的疗效观察.中国实用医药，2011，6(8):129-130.