蛛网膜下腔出血再出血的诱因分析及护理

徐伟芹 王伟丽 孙晓霞

蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因引起的头颅蛛网膜下腔血管破裂出血，致颅内压增高，出现以剧烈头痛、呕吐、明显脑膜刺激征及血性脑脊液为临床表现。致命的并发症是再出血，一旦发生再出血，处理较困难，预后不良［1］对本科2010年1月至2011年12月共收治的78例蛛网膜下腔出血再出血的21例患者诱因进行分析，积极采取护理措施，减少了再出血的发生，现总结如下。

1 临床资料

本组患者21例，其中男8例，女13例，年龄37.5～71岁，平均年龄56..5岁。所有患者入院时意识清楚，均有头痛或颈肩痛，颈强直，经头颅CT或脑脊液检查确诊为SAH。再出血发生的时间，从病程分析，8例发生在病程的第10～14 d，13例发生在病程的第21～28 d;从昼夜24 h分析，2例发生在中午12～2点，11例均发生在凌晨4～7点。再出血患者经积极的止血、降颅内压、解痉等治疗，其中8例存活，13例死亡。

2 再出血诱因分析

2.1 用力咳嗽、打喷嚏 患者用力咳嗽、喷嚏引起血压上升，导致再出血。

2.2 情绪激动 由于情绪较长时间处于激动状态，导致交感神经系统活动亢进，血液儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，引起血压升高，从而导致再出血。本组患者3例白天有亲人来医院探视，4例患者准备次日出院，情绪过度激动导致再出血。

2.3 便秘 患者大便干燥用力排便时，使腹压增高，引起血压上升，导致再出血。

2.4 过早活动 患者及家属对相关疾病的知识了解少，没有意识到绝对卧床休息的重要性，认为病情稳定，且自觉症状基本消失，过早下床活动，在活动中再出血。其中1例发生在病程的第3周，患者认为病情稳定，自己良好，要求家属带她到病区外的休闲场所散步，在活动中发生再出血。

3 护理

3.1 常规护理 尽量将患者安置在抢救室或监护室，绝对卧床休息4～6周［2］，避免不必要的搬动及检查，床头抬高15°以利颅内静脉回流。为保证患者能绝对卧床休息，坚持喂水、喂饭、递送便器等一切生活护理 如经治疗护理1个月左右，患者症状好转，经头颅CT示血液基本吸收或经DSA检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。

3.2 病情观察 及时巡视病房，观察意识、瞳孔、生命体征及二便情况，及时发现脑疝的先兆。若有意识障碍，头痛激烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此时，有可能再次出血或脑疝，应立刻作好抢救的准备。尤其应根据血压的昼夜节律监测血压［3］。

3.3 心理护理 讲明病情，给予精神安慰，避免一切不良刺激，尽可能使患者保持安静，严格控制探视时间，要求患者关闭手机，避免患者疲劳或情绪激动，以利于治疗。待病情稳定时，要做好思想工作，给予耐心细致的开导。对反复发作的患者，要帮助其解除顾虑，消除悲观情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

3.4 饮食与二便护理 SAH急性期给予暂禁食1～3 d，以后逐步给予清淡、易消化、富有营养、高纤维素、低盐低脂软食，多食新鲜蔬菜水果，晨起、睡前各饮1杯温开水，每日环形按摩腹部1～2次，养成定时排便的习惯。对3 d未解大便、有便意而解不出者，报告医生，遵医嘱给予无刺激性的缓泻剂或油质栓，必要时给予低压灌肠。切勿用力大便，以免加重病情。尿潴留者给予留置导尿。

3.5 加强基础护理，预防并发症 预防压疮发生;预防尿路感染;预防口腔感染;预防肺部感染。

3.6 健康指导 ①对患者讲解绝对卧床休息和保持情绪稳定的重要性和必要性;讲解头痛的原因、药物的作用及坚持治疗的重要性;讲解多饮水，多食新鲜蔬菜水果保持大便通畅的重要性，使患者树立战胜疾病的信心，以配合治疗。②对家属讲解疾病发生、发展过程及预后;讲解检查、治疗的目的及意义;讲解限制探视，保持病室安静的重要性;讲解合理膳食的配备，教会家属协助患者翻身、使用便器的方法，使其积极参与护理活动。

4 出院指导

指导患者出院后，生活起居要有规律，保证充足的睡眠和休息，根据病情适当的进行体育运动，尽量避免使血压骤然升高的各种因素，避免过分的喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激，建立健康的生活方式，避免过度劳累和突然用力过猛，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便，戒烟酒。

［1］ 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2009:774-779.

［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社.

［3］ 黄丽叙，姜小鹰.脑梗死患者的时间护理.中国实用护理杂志，2007，23(1):21.