鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床研究

刘雅莉

鼻窦炎鼻息肉鼻科常见病多发病，以往采用传统的手术方式很难彻底清除病灶。近年来，国内广泛开展鼻窦内窥镜手术，为鼻窦炎鼻息肉的治疗开拓了广阔前景［1］。为了进一步探讨鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效，现将我院近年来收治的130例鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组130例患者为2009年3月至2011年12月我院收治的130例鼻窦炎鼻息肉患者，均符合海口鼻科会议制定的诊断标准［2］。其中，男81例，女49例，年龄21～70岁，平均47.4岁。根据临床分型及分期标准，Ⅰ型30例，Ⅱ型93例，Ⅲ型7例。所有患者术前均行鼻窦CT扫描检查，以明确病变性质和程度。

1.2 方法 术前给予口服皮质激素类药物1周，同时口服或静滴抗生素5～7 d。根据患者体质和病变范围选择麻醉方式。本组患者中70例全身麻醉，60例表麻加局部浸润麻醉。以Messerklinger术式为主，切除钩突，开放前组筛窦及扩大上颌窦自然开口，在此基础上根据病变范围，或开放后组筛窦，或扩大额窦开口，或将蝶窦开放。术中以保留中鼻甲为原则，对正常或黏膜轻度水肿的中鼻甲不做处理，对解剖结构异常和黏膜局部息肉样变的中鼻甲行成形术，对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术。上颌窦自然口的处理是主要清除窦口周围异常结构及病变，下鼻甲如极度肥大或息肉样变同时行下鼻甲成形术，对合并鼻中隔偏曲的患者同时行鼻中隔矫正术。术毕，鼻腔填塞凡士林纱条。术后全身应用广谱抗生素和激素，局部应用血管收缩剂。并清理鼻腔分泌物及瘀血，保持鼻腔通畅。出院后，定期换药6个月。

1.3 疗效评定标准［3］治愈:症状消失，内镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内镜检查术腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物;无效:症状元改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄，或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包。计数资料采用χ2检验。

2 结果

本组130例患者总有效率为93.1%，治愈100例，占76.9%。好转53例，占16.2%，无效9例，占6.9%。无严重并发症发生，发生一般并发症8例，占5.3%。其中，纸样板损伤3例，中鼻甲外移2例，鼻腔粘连2例，窦口狭窄1例。经对症处理，患者均痊愈出院。

3 讨论

鼻窦内窥镜手术是20世纪70年代发展起来的先进的鼻外科技术，与传统的手术相比，该术式可在直视下进行手术操作，且术野清晰，能较好地根据病变范围清除病灶，组织创伤小，因此，该术式更加安全、快捷。手术前行鼻窦CT冠状位扫描，可充分显示非可逆性病变的部位、范围及解剖变异，为临床诊断和制定手术方案发挥非常重要作用。

麻醉方式的选择对于保证手术的成功也起到重要的作用。麻醉采黏膜用表面麻醉+局部浸润麻醉+局部神经阻滞麻醉，配合术前使用神经安定镇痛麻醉，此种麻醉方法简单易行，镇痛、镇静效果完善，能很好地减少出血，保证术野清晰。同时局麻下能很好地观察患者，避免发生严重的术中并发症。手术在鼻内镜直视下进行。鼻内镜具有照明良好、视角宽广等特点，使手术彻底切除病变，同时尽可能保留正常解剖结构和黏膜成为可能，对合并有严重鼻中隔弯曲的患者，同时行鼻中隔手术也成为可能。高清晰度螺旋CT的应用，成套鼻内镜手术器械的应用，更多地减少了创伤，更好地保留了正常黏膜组织，使手术更加准确和安全。激素和抗组胺药的应用可有效减轻鼻腔、术腔水肿及鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多症状。术后定期随访，鼻内镜检查能及时发现并清除引起鼻腔及以开放鼻窦通气引流障碍的各种因素，并保持术腔清洁。通过鼻内镜检查情况可合理调整后期药物治疗方案，更好地控制鼻窦感染，减轻术腔黏膜水肿，促使黏膜上皮化，有利于术后的良性转归，有效防止、减少了术后复发［4］。本组资料中总有效率为93.1%，并发症的发生率为5.3%，经对症处理，均痊愈出院。由此可见，鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效确切，值得推广使用。

［1］芮永伟.鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉250例探讨．吉林医学，2011，32(25):5294．

［2］中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997，海口)．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134．

［3］余睿莉，朱冬冬.慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻内镜术后糖皮质激素对鼻黏膜重塑的影响．中华耳鼻咽喉杂志，2006，41:773．

［4］时光刚，李秀国，王昭迪.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(1):19．