远端蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床体会

刘安来 赵卫华 赵云飞

足踝部创伤或术后造成的皮肤软组织缺损临床治疗方法较多，如何选择“简、便、廉”的皮瓣修复是取得理想临床效果的关键。我院自2006年1月至2011年10月分别应用远端蒂皮瓣修复26例足踝部皮肤缺损患者，经随访观察取得了良好的疗效。现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男21例，女5例，年龄6～58岁，平均32岁。踝部8例，跟腱外露4例，足背部9例，前足部3例，足跟部2例。伤情:挤压伤22例，术后感染皮肤缺损3例，烧伤后瘢痕1例。除烧伤瘢痕外，其余25例患者皮肤缺损时间为1 h～2年，皮肤缺损面积15 cm×7 cm～3 cm×2 cm，均行择期手术修复。

1.2 修复方法 典型病例:例1男52岁，因挤压伤至足背部皮肤缺损伴肌腱骨外露10 d，皮肤缺损12 cm×6 cm。入院后经1周换药创面清洁后手术，手术设计以同侧腓肠神经远端蒂皮瓣修复，按“点.线.面.弧”的原则切取皮瓣面积13 cm×7 cm，将皮瓣无张力下转移至受区缝合，针距大些，有利于组织液的溢出，供区创面植皮覆盖。术后皮瓣成活，经8个月随访，外形及功能良好［1］。

1.3 结果

本组26例足踝部皮肤缺损者中，采用远端筋膜蒂皮瓣修复7例，腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复15例，腓动脉皮瓣修复1例，胫后动脉蒂皮瓣修复3例，皮瓣全部成活，经6个月至1年随访，皮瓣外形及功能良好，治疗效果理想。

2 讨论

2.1 远端蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损的原则 足踝部外伤或术后造成的皮肤缺损临床修复方法较多，每种方法各有优缺点。如何选择一种修复方法，既能满足修复的需要，又能减少供区肢体的损伤，降低治疗成本，便于开展，是值得探讨的问题。本组病例，我们选择远端蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损的原则依次是筋膜蒂皮瓣-神经营养血管蒂皮瓣-非主干血管蒂皮瓣-主干血管蒂皮瓣［2］。26例患者除2例伤肢不能作供区，选择对侧肢体远端蒂皮瓣交腿固定外，其余24例均选同侧肢体远端蒂皮瓣。本组病例，皮瓣全部成活，疗效满意。

2.2 远端蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损的选择 本组7例患者皮肤缺损面积在5 cm×5 cm以下，其中踝部皮肤缺损3例，跟腱部皮肤缺损4例。我们采用远端筋膜蒂皮瓣修复，15例踝部及足背皮肤缺损行腓肠神经远端蒂修复，1例外踝及关节周围皮肤缺损行腓动脉远端蒂修复，3例前足皮肤缺损需皮瓣蒂长、旋转弧度大，我们采用胫后动脉远端蒂皮瓣修复。

2.3 远端蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床意义 皮肤软组织缺损临床供选择的皮瓣和肌皮瓣达70多处。游离皮瓣移植涉及到供区的选择、血管的吻合、术后观察、用药及患者经济负担的增加等因素［3］。术组病例，我们应用远端蒂皮瓣修复，手术操作简便，容易开展，不破坏他处结构，不损失肢体的主要血管，皮瓣为生理性，皮瓣成活率高。患者痛苦少，康复快，治疗成本低，利于临床开展及推广。

［1］顾玉东.临床显微外科学.科学技术文献出版社，2002，1(1):314-316．

［2］侯春林，顾玉东.皮瓣外科学.上海科学技术出版社，2006，9(1):186-199．

［3］侯春林，张文明，周志华，等.带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移在骨科中的应用.中华显微外科杂志，1987，10(1):48-50．