高血压脑出血微创清除术疗效分析

李犇 邢华苑

高血压脑出血又称脑溢血或出血性脑卒中，好发于50～60岁人群，死亡率和致残率高，严重危害人类健康。致死和致残的主要原因是血肿的颅内占位效应和出血对周围脑及脑血管损害产生的一系列病理变化［1］。一般认为外科治疗优于内科治疗［2］。2009年1月至2011年6月，笔者采用微创血肿清除术治疗56例高血压脑出血，取得良好效果，现回顾总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者中男29例，女27例，年龄35～72岁，平均51.4岁。所有病例高血压病史2～20年，平均8.1年。全部病例均经CT检查证实，出血量25～105 ml。出血部位依次为壳核36例，10例破入脑室;丘脑出血15例，3例破人脑室;小脑出血4例，1例破人第四脑室;脑干出血1例。发病至就诊时间0.5～32 h，平均为4.6 h;住院时间6～22 d，平均13.5 d。

1.2 手术方法 采用局麻加强化或单纯局部浸润麻醉。①对颅内血肿进行CT平扫，选择头皮表面的穿刺部位，进行划线标志，测量标志点距血肿中心的深度。②选用适宜型号的YL-I型微创颅内血肿粉碎穿刺针，将针借助电动颅钻，钻通颅骨及硬膜，卸下颅钻，上人针芯，推至血肿的最大层面中心部位，连接冲洗和引流管道。对于呈肾形、纺锤形、类球形较大的血肿，可选择两个穿刺点进行粉碎清除。③注射器抽取2 ml生理盐水，由引流管处快速注入，缓慢抽吸，反复振荡数次后抽吸血肿。④ 配制冲洗液(生理盐水500 ml加盐酸肾上腺素针1 mg加地塞米松针20 mg)，采取等量置换的原则，每次抽取冲洗液5 ml，借助激光针形粉碎器冲洗血肿，冲洗液由侧孔引流管流出，直至冲洗液流出清亮止。⑤夹闭引流管，取2～3 ml尿激酶稀释液4～6万U注入血肿腔，拔出针型粉碎器，旋上帽盖，接引流袋，4 h后开放引流。⑥术后第一天复查CT，观察血肿清除的情况。若血肿基本清除可拔出微创针;若仍有较多残留，可反复多次注入液化剂液化引流。⑦对丘脑出血破入脑室系统并梗阻性积水的患者，同时行积水侧脑室前角穿刺置管外引流术，也可将液化剂经该管注入脑室液化血肿。

2 结果

本组患者在24 h至4 d的时间内血肿体积清除率达73% 以上。术前、术中及术后均未输血。参照文献［3］标准，49例中完全治愈10例;显著进步30例;进步6例;无明显变化3例;死亡7例。40例随访6个月至3年，正常及生活自理者(ADL I级+ADLⅡ级)达57.5%(23/40)。

3 讨论

高血压性脑出血是神经内科常见病，起病急，病死率及致残率高，近来提出高血压性脑出血治疗的两大目的:一是救命;二是最大程度恢复神经功能。微创血肿清除术在国内广泛开展，且认为疗效较好。对于中、重症脑出血患者，经微创治疗后，其有效率、血肿消除速度、神经功能缺损程度的变化均明显优于保守治疗病例。

微创穿刺血肿清除术突出的优点主要表现在:①操作简便，局麻下手术，术前准备及手术时间短，在20 min内即可完成手术，为抢救患者，特别是对出现急性梗阻性脑积水，枕骨大孔疝的患者赢得了宝贵的抢救时间。②手术创伤小，不需用全麻手术，对患者全身状况影响小，适用于全身状况不佳及高龄患者。本组8例患者属于这种情况。③所需设备少，不用特殊监护及血源，费用低，无颅骨缺损，住院时问相对较短，减轻了患者和家属的精神及经济负担。④对脑组织损伤轻，术后并发病相对较少，有利于患者恢复。总之，根据我们临床实践，钻颅术相对于保守治疗能显著提高治疗有效率及改善患者生存质量，值得在临床上推广应用。

［1］段国升，吴孟超.手术学全集·神经外科卷.第1版.北京:人民军医出版社，1997:303．

［2］姜勇，张爱军，高军，等.高血压脑出血手术适应证多因素分析和数学模型的建立.中国临床神经外科杂志，2003，8(1):27-31．

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993:3236．