骨圆针钢丝治疗治疗锁骨骨折疗效观察

范玉国 尹梓贻

根据锁骨的解剖特点呈S型，将锁骨分为远段(AB)骨折，中段(BC)骨折，近段(CD)骨折。我院自2005年以来应用骨圆针钢丝治疗不同部位的锁骨骨折，疗效满意。报告如下。

1 临床资料

200 5年1月至2011年12月，共收治锁骨骨折154例，男98例，女56例，年龄10～75岁，平均年龄34.5岁，远段(AB)骨折29例，占18.8%;中段(BC)骨折 117例，占76%;近段(CD)骨折8例，占5.2%;闭合性骨折153例，开放性骨折1例;新鲜骨折147例，陈旧性骨折7例;骨折类型:横断31例，斜行45例，粉碎性78例;左侧94例，右侧60例;用钢丝捆绑92例。

2 治疗方法

仰卧位，患侧肩胛骨内侧用一楔形垫垫高30°，颈丛麻醉或局麻，以骨折处为中心沿锁骨走行作3～6 cm切口，骨膜下剥离显露骨折断端，靠近喙锁韧带止点的要从后外侧剥离，中段(BC)骨折:用一枚骨圆针先从近端打出，复位后再打入远端，以刚穿出皮质为准，将骨圆针靠近皮肤咬断，留于皮下;远段(AB)骨折:骨圆针从远端的肩峰前打出，复位后再打入近端，将针尾折弯留于肩峰前皮下;近段(CD)骨折:从近段锁骨前出针，打入近端后，将针尾折弯留于皮下;粉碎性骨折应把大的骨折块用钢丝捆绑固定，力求达到解剖复位。冲洗缝合，置引流条一根，并于24～48 h拔除，争取皮内缝合或近似美容缝合。

3 结果

本组病例术后摄X线片，骨折解剖复位达96.2%，术后随访10～18个月，平均13.2个月。骨圆针、钢丝在3～6个月拔除，骨折在3个月以后都有骨小梁通过，有3例肩后皮肤穿通，局部炎症反应，无感染，4例骨圆针松动。按照连学金等锁骨骨折疗效判断标准，本组154例，优136例(88.3%)，良17例(10.4%)，差2例(1.3%)，优良率98.7%。

4 讨论

4.1 锁骨的解剖特点 锁骨呈S状两个弯曲，内侧部约占全长的3/4～2/3，凸向前侧，外侧部扁平，约占全长的1/4～1/3，凸向后侧，外侧弯曲顶点有喙锁韧带附着，手术剥离骨膜时应注意保护。两个弯曲的交界处为薄弱点，易发生骨折中1/3与外1/3交界处恰似锁骨从棱柱状变成扁平状处，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪切力，因此，但绝大多数锁骨骨折发生在中段弯曲处，约占75% ～80%，本组76%。

4.2 固定的选择

4.2.1 进出针方向的选择 锁骨有两个弯曲的解剖特点，决定了不同部位的骨折要选用不同的进出针方向，远段锁骨(AB)呈向前、向外走行，它无喙锁韧带的牵拉，易提起，从远端(B)进针，肩峰前(A)出针，针尾留于肩峰前皮下;同样，中段锁骨(BC)呈向外、向后走行，从近段锁骨前(C)出针，针尾留于近端皮下，近端(CD)骨折与中段一样，将针尾留于远端皮下(C)。我们发现如果将针尾留于肩关节后方，反复摩擦易刺破皮肤，造成针道感染或骨圆针滑出，多数病例将影响肩关节和肩胛骨的运动。不同部位的均将针尾留于锁骨前，不但克服了以上的缺点，避免了肩周炎的发生，而且骨折愈合后易拔针。

4.2.2 钢丝的应用 锁骨骨折一般多呈粉碎性骨折，单一应用骨圆针固定效果不稳定，需要用钢丝捆绑碎骨块，如果骨折能对顶复位且无缺损的可先穿骨圆针固定，再用穿好的钢丝固定碎骨块;如果不能对顶，并且碎骨块较多，可先穿钢丝分别捆绑远近端的骨折块，变粉碎性骨折为两段骨折，再穿骨圆针固定，反之，骨折很难解剖复位，甚至位置很差，影响愈合。对碎骨块穿钢丝时要尽量保留较多的软组织，避免为好穿钢丝和复位，过多的剥离骨膜及软组织，影响骨块的血供，减缓愈合。

4.3 术中应注意的几个问题 ①对锁骨高能量损伤或骨折端挫伤皮肤严重，潜行剥脱者，尽管皮肤看似完整，但存在潜在的干性坏死、感染、内固定物外露等可能。我们认为，肩前上方皮肤松弛，切除挫伤明显、失活无血运的皮肤后，伤口两侧潜行游离，闭合伤口容易，无皮缘坏死发生。②骨折显露时仅剥离远折端骨膜1～2 cm不剥离近折端骨膜及碎骨块骨膜。尽量将碎骨块置原位，穿钢丝时要贴皮质固定，以防损伤锁骨下血管、神经、胸膜等重要组织结构。

4.4 术后注意事项 术后三角巾悬吊3周左右固定，术后2 d开始握拳活动，2周开始肘关节的屈伸活动，3周开始锻炼上肢及肩关节，使骨折端有一个自动加压的作用，形成微动慢性刺激，促进骨折的愈合，这比较符合生物力学的原理［1］，随访过程中未发现一例骨折不愈合者。术后拔针时间要在3个月以后比较适宜，此时骨折一般愈合牢固。2个月以内拔针易造成骨折再次移位。

目前，治疗锁骨骨折的方法很多，用骨圆针钢丝治疗锁骨骨折，简单、安全、有效、创伤小、肩部遗留瘢痕少，患者花费少，适合于各级医院推广应用。不同部位的骨折采用不同的进出针方向，使针尾均留于锁骨前面，避免了术后针尾对肩关节的刺激，可以早期进行功能锻炼，有效预防肩周炎的发生。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学．人民军医出版社，2008:52-53．