自闭式隧道小切口非超声乳化白内障手术在防盲治盲中的应用

张雅玲 刘少国 陈霞 边婷婷

近年来，由于微创手术的兴起，使得小切口手术白内障手术也随之产生，且术后疗效显著。小切口白内障手术指的是切口小于6 mm，包括超声乳化(3 mm)，激光乳化(1 mm)和非超声乳化手术。中国是发展中国家，超声乳化尚不能普及，尤其是在基层医院，所以，自闭式隧道小切口非超声乳化白内障手术就更有实用价值［1］。自2006年1月至2011年6月我院采用自闭式隧道小切口非超声乳化白内障手术432例，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由县政府及残联组织在我院2006年1月至2011年6月自闭式隧道小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术432例449只眼，男184例，女348例，年龄最小34岁，最大89岁，平均70．4岁，其中老年白内障425例441眼，并发白内障5例5眼，外伤性白内障2例3眼。术前视力光感者174眼，指数/眼前-0．02者239眼。常规进行血、尿常规，胸透，心电图，血糖，血压，视力，眼压，光定位，色觉，A超检查，计算人工晶体屈光度。

1.2 手术方法 常规麻醉，在眼科手术显微镜下做穹窿部为基底结膜瓣，高8 mm，12点位，于上方距角膜缘2 mm直线形巩膜隧道小切口，长6 mm，隧道口在巩膜层间分离至透明角膜缘内1．5 mm，内口大于外口呈扇形，9点角膜缘内约1．5 mm的隧道侧切口，环形撕嚢或开罐式截嚢，水核分离，双手各持一晶体调位钩由隧道小切口进入前房，将核旋转拔至前房，注入适量粘弹剂，注入圈套器轻轻伸入核后方，边注水边将晶体核顺隧道缓缓导出，吸净皮质，植入后房型人工晶体，调晶体袢于水平位，置换出前房粘弹剂，从侧切口注入平衡液，加深前房将眼压调至高于正常水平，切口不缝合或系带式缝合一针。最后，上方球结膜下注射庆大霉素和地塞米松关闭结膜切口［2］。

2 结果

204 例204眼，术后视力都有不同程度的提高，其中术后第一天裸眼视力0．1～1．0为409例409眼;小于0．1为45例45眼;一周后复查裸眼视力小于0．1为14例14眼。角膜轻中度水肿31例31眼，占7%，一周后透明;房水浑浊术后三至五天好转;一过性高眼压5例，用药后正常，未留下严重并发症。术后全部病例前房形成好，无球结膜滤泡形成，伤口一期愈。

3 讨论

白内障是眼科常见病，唯一首选的治疗方法还是手术。随着眼科显微手术的发展和现代嚢外术的普及，手术方法不断变化。近年来，由于微创手术的兴起，大切口白内障手术逐渐被小切口手术所代替。超声乳化手术是小切口手术的代表，具有时尚先进性，但我县由于经济条件不允许白内障超声乳化手术费用高、操作难度大、技巧不易掌握等困难。再者在基层，尤其是在偏远贫困地区，防盲中的老年性白内障多为成熟期白内障，且常见过熟期老年性白内障，四级以上硬核比例高，不适合超乳。而自闭式隧道小切口非超声乳化白内障手术不需昂贵设备，操作简便，损伤轻，疗效好，并发症少，恢复快，不受晶体核硬度影响，对超声乳化难完成的硬核也能顺利完成，因而适应证非常广泛，并且避免了以前采用现代白内障嚢外摘除术的切口大，散光大，恢复慢等缺点。

临床显示:自闭式隧道小切口非超声乳化手术，无需昂贵设备，术后恢复快，操作方便，手术费用低，是老年性白内障盲复明合适的手术方式，应在防盲治盲工作中推广［3-4］。

［1］杜建华，刘桂艳，等．隧道式巩膜瓣白内障、青光眼联合手术的新方法．眼外伤职业眼病杂志，2001，23:505-506．

［2］谢碧华，许海嘉．改良小切口白内障手术230只眼的临床观察．现代临床医学，2010，36(4):252-253．

［3］何伟，徐玲，等．适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术．中国实用眼科杂志，2005，23:121-123．

［4］相义会．小切口非超声乳化白内障手术在防盲治盲中的应用．临床和实验医学杂志，2010，03．