疤痕子宫再次妊娠诊治体会

赵梅

子宫疤痕处种植滋养叶细胞、受精卵既是剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)，是一种凶险型异位妊娠类型，确诊孕早期很难，继续人流刮宫或妊娠可能发生子宫破裂、致命大出血。剖宫产率随着近几年来的增加，发生剖宫产疤痕处妊娠的几率渐增多［2］。现对10例我院2年来剖宫产后子宫疤痕妊娠诊治收治的分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院10例年龄在26～38岁自2009年2月至2011年9月住院治疗的剖宫产术后疤痕部位妊娠临床确诊患者。停经34～87 d不等，其中少量阴道出血有3例。均有子宫下段横切剖腹产史，其中有人工流产史5例，本次妊娠距剖腹产最短5个月，最长7年。经血HCG及B超证实，原横切121疤痕处有孕囊。B超提示宫体增大。见胚芽。胚囊周围血流丰富，其中心管搏动2例，2 130.3 mlu/ml～3 616.8 mlLVml为血HCG值。

1.2 治疗方法 排除禁忌证并诊断明确6例患者后，甲氨喋呤联合米非司酮即予以治疗。MTX为100rag，米非司酮一次肌内注射或静脉注射为150rag(25 mg 2/d，首剂加倍)。观察B超、血HCG及肝肾功能、血常规，是否再次给药根据副反应及血HCG下降情况决定，以两周为时间间隔。治疗至病灶处B超提示血流稀疏时，HCG正常，在作好开腹准备、备血后行清宫术，出血少，均顺利经过手术。术前B超忽略诊断2例，阴道出血行人流术时进入探针时即有多量，予以宫颈填塞及碘仿纱条行宫腔后仍出血，仍有大量活动性出血在迅速清出峡部组织后出现，行双侧子宫动脉栓塞术方止血。治疗过程中出现1例阴道出血，患者要求行清宫术，阴道术时发生大出血(约600 ml)，行子宫双侧动脉栓塞术而止血。未行经导管子宫动脉栓塞子宫切除1例。

2 结果

子宫切除1例，行子宫双侧动脉栓塞术止血3例，药物治疗后出血少清宫术顺利6例。

3 讨论

对有剖宫产史者应在早孕期间尽早发现疤痕妊娠，一旦再次妊娠，就医应尽早，孕囊着床位置用B超检查明确，与宫颈妊娠相鉴别，还要分辨切口与孕囊关系，后者宫颈管内见孕囊，宫腔空，间宫颈内口闭合。治疗中，注意药物毒副反应观察并注意每周复查阴道彩色B超及血HCG，待病灶周围血流B超提示稀疏时，血HCG下降至近正常行清官术，阴道大出血可避免。清宫术术前需备血，备宫腔填塞、腹部手术的碘仿纱条，应在B超监护下进行。疤痕妊娠治疗采用甲氨喋呤联合米非司酮可使妊娠物机化、坏死，然后被吸收或脱落，是一种有效、安全的方法，一旦确诊尽早药物治疗。因组织机化粘连，且子宫腔收缩差、囊壁薄、下部膨大，一次刮净不宜力求。放射介入治疗一子宫动脉或髂内动脉栓塞是目前普遍认为最安全、最有效的。最早子宫动脉栓塞术报道使用治疗CSP的人是Nawroth［3］，有多种塞子所用如:弹簧圈、明胶海绵微粒、碘油、聚乙烯醇等，甲氨喋苓杀胚效果明确并且可预防出血，它可以先注入于栓塞之前。这是一种有效的保留住子宫，创伤安全而小、操作简便、迅速止血的方法。为抢救生命如急性大出血，或栓塞后再出血患者，切除子宫应及时急诊手术。

［1］朱鸿辉，王伟民，龙雯晴，等.子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治．中华妇产科杂志，2003，38(4):235-237．

［2］邱芳华，沈澄洁.剖宫产切口处异位妊娠的临床分析.上海学，2002，25:227-229．

［3］Nawroth F，Foth D，Wilhelm L，et al.Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesarean section scar with methotrexate:acase report．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，99(1):135-137．