外科手术治疗肺癌患者31例临床分析

郑衍洪 马炳太 黄厚沐 陈少蓬 丁永清

近年的流行病学调查数据显示，肺癌居我国癌症死亡首位［1］。随着外科技术的不断发展，手术已经成为其首选的治疗方法。非小细胞肺癌(NSCLC)为肺癌的主要类型，治疗上以手术为主。本文回顾我科采用外科手术治疗肺癌患者的临床情况，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年1月期间在我院治疗的肺癌患者31例，男16例，女15例，平均年龄(64.87±8.1)岁;首发症状:咳嗽27例，血丝痰18例，胸痛11例，关节痛14例，体检发现7例。术前诊断经过:胸部X线或CT扫描、支气管镜检查，基本明确诊断;并存疾病包括各种心律失常、冠心病、老年慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、高血压、糖尿病等，其中肺功能轻度减退者6例，中度减退者2例。临床分期ⅡA期14例，ⅡB期17例，病变部位:右上肺叶8例，右中肺叶7例，右下肺叶7例，左上肺叶5例，左下肺叶4例。

1.2 选择及排除标准 手术选择标准:周围型非小细胞肺癌，肿瘤直径≤5 cm，排除远处转移;心肺功能可耐受手术;术前未行放化疗。排除标准:肿瘤直径＞5 cm;广泛胸膜粘连;不适合单肺通气或存在心肺功能不全、不能耐受全麻手术者。

1.3 治疗方法 本组病例中肺叶切除(肺癌根治术)24例，全肺切除2例，肺叶楔形切除3例，肺叶切除加支气管成形术2例，另加纵隔淋巴结清扫22例。组织病理学分型:腺癌9例，鳞癌22例。

2 结果

2.1 术后并发症 本组31例患者中，6例于手术后出现并发症，发生率为19.35%，其中心脏并发症3例，肺炎、肺不张2例，肺功能障碍1例，胸腔感染1例。1例患者术后第7天因呼吸衰竭死亡。

2.2 随访结果 出院的患者采用电话随访的方式进行追踪观察，观察期为12个月;随访率为100%，术后存活6个月者28例，存活率为 90.32%;存活 1年者 21例，存活率为67.74%。

3 讨论

手术治疗肺癌可达到三个目的:一是相对彻底清除全部癌组织，在远处无转移情况下达到临床治愈;二是清除绝大部分癌组织，为放疗、化疗、免疫治疗等术后综合治疗创造条件;三是减轻继发和并发症状，减少患者痛苦，延长其寿命。目前外科共识的是:Ⅰ期肺癌，病灶局限于距隆凸＞2 cm，可累及脏层胸膜，单纯肺叶切除即可。对高龄、心肺功能受限等特殊情况可行肺段切除甚至楔形切除，如情况允许仍应行规范淋巴清扫［2］。Ⅱ期肺癌中的Ⅱ A须在肺叶切除的同时清扫区域淋巴结，ⅡB之前者手术方式同ⅡA，而后者根据病变范围决定切除范围，往往需行全肺切除。必要时扩大切除周围组织，ⅢA包括T3任何NM0和任何TN2，选择肺叶切除，全肺切除，扩大切除等术式，关键是对纵隔转移淋巴结的彻底清除。肺癌的常用术式包括单叶及双叶肺切除，肺叶切除+区域淋巴结清扫是肺癌手术的标准术式，对于大多数周围型肺癌和部分中央型肺癌(累及段支气管或叶支气管口内)的患者均适用。这种术式的患者一般术后恢复好，远期生存率较长，生存质量较高。这种术式还包括右肺双叶切除和肺叶袖式切除。本组资料中显示，所有患者手术后出现6例并发症，存活6个月者28例;存活1年者21例，取得较好的治疗效果。此外，术后并发症的及时处理，是手术成功的关键。术后严密心电监护，持续低流量吸氧，是防止心律失常简易而有效的方法。应用抗生素控制预防感染，保持呼吸道通畅［3］。术后镇痛泵应用有利于患者早期活动和积极咳嗽排痰，利于术后恢复。对术后咳嗽排痰不畅的患者，要鼓励和协助排痰、拍背，雾化吸入，适量应用地塞米松或糜蛋白酶及庆大霉素冲洗、抽吸，效果良好，必要时使用纤支镜吸痰、气管切开，一旦出现呼吸功能不全，应早期应用呼吸机辅助呼吸，预防呼吸衰竭。特别是老年肺癌患者术后更易发生呼衰，这是造成死亡的最大威胁。除此之外，要注意输液速度，预防心功能衰竭。

［1］石远凯.肺癌诊断治疗学．北京:人民卫生出版社，2008:5．

［2］张国桢.肺癌影像诊断学进展．中国肺癌杂志，2008，11(1):17-20．

［3］孟庆.外科治疗老年肺癌60例的临床分析．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(9):1385．