护理风险分析及对策

刘秀兰

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性，并存在与护理工作的各个环节［1］。护理行为具有超过各种服务的独立性，同时又是与各种医技行为的组合活动，护理活动中存在着风险，任何与护理有关联的医疗活动都影响着护理质量与安全。为有效地防范护理风险事件的发生，保护护患双方的权益，减少护患双方纠纷，我科自2010年1月起实施风险管理，加强了护理风险事件发生前的积极预防，取得了较好效果，现介绍如下:

1 风险事件的识别和原因分析

2010年1 月至2011年12月共收到风险呈报20例，其中属于差错类8例:发错药2例，会阴微波理疗烫伤3例，红外理疗剖宫产腹部刀口导致患处起水泡3例。属于缺点5例:输液过程中不及时巡视导致液体渗漏引起局部肿胀3例，外渗面积5.2 cm×4.0 cm～3.0×2.0 cm，平均4.1 cm×3.0 cm，未按时按压产后宫底2例，护理文书书写存在问题(评分90分以下)5份，由于沟通技巧问题导致护理纠纷2例。通过分析收到的风险登记表，以及潜在安全隐患，护理纠纷等总结出发生护理风险事件的主要原因如下:

1.1 护理人员自身素质因素 ①人员因素:部分年轻护士责任心不强，法律意识淡漠，对护理工作疏忽大意，巡视病区不及时，对患者的病情变化心中无数或患者呼叫应答不及时而延误抢救治疗时机。不认真执行查对制度、医嘱查对不认真是导致差错类事故发生的主要原因。不按护理级别要求巡视，导致不能及时发现患者输液渗漏肿胀，病情变化及异常情况。②技术水平:护士操作技术不熟练，违反操作常规，导致操作失误而发生护理缺陷和失误，而引起会阴和腹部烫伤。③沟通技巧:调查显示，大部分的护理纠纷是由于护士言语使用不当所引起。风险告知义务不强，告知质量不高，是导致护理纠纷或投诉的主要原因。④护理记录:分析5份问题护理文书，发现主要是护士在书写时，对病情变化情况，实施的护理措施，用药后的患者情况，护理效果记录不全、关键内容漏记;或随意修改护理记录，这些都可能为护理纠纷埋下隐患。

1.2 患者因素 在临床中经常遇到，相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归也呈现出多样性和复杂性，护理行为始终存在一定的风险隐患。患者个体的不确定性也易造成护理风险。

1.3 管理因素 医院人事制度改革导致护理人员流动性增加，护理人力资源缺乏，床位与护士比例低于国家规定的1∶0.4的标准。临床一线护士人员数量少，人力配置不能满足患者护理需求，长期超负荷工作，使护士身心疲惫，注意力不集中，护理质量无法保证，导致工作中出现差错，引发护理纠纷。

2 对策

2.1 加强护理安全教育 明确目的，提高护士风险意识。随着《医疗事故处理条例》以及配套的法律法规的出台，护理部邀请上级医院护理部主任进行相关护理安全知识的培训，在新护士的上岗培训中也增加了相关风险过程管理的内容，声明风险事件对事不对人、不以风险事件作为惩罚的依据［2］。护理风险登记的目的是发现护理工作中存在的缺点，分析、讨论原因，提出整改措施，确保护理安全。对上报人员及时进行肯定，对故意隐瞒者及时进行教育和批评。护理部要求护士长应具备危机意识，重点关注新参加工作及理论操作差、责任心不强的高危护士，对“边缘事件”保持警觉［3］，及时控制事态的发展，总结经验，确保护理安全。减少紧急事件，安全隐患对患者损害。护士长加大风险管理力度，加强基础护理、环节质量和终末质量的监控。对每一起护理差错、护理缺点、安全隐患均组织科室风险管理小组成员进行严格认真地分析，找出问题的原因，纠正认识上的偏差，制定改进措施。

2.2 实施护理风险管理，控制护理风险隐患。管理的意义在于控制风险隐患，以达到减少风险的作用［4］。例如责任护士更换频繁，造成对患者情况缺乏了解而影响护理记录质量，因此相对固定管床护士，以改变护理工作流程的措施来管理风险。通过这些措施将存在的薄弱环节有效地控制起来，以消除护理风险隐患。

2.3 注重护士素质培养，提高专业技能。加强医学基础理论及专科知识教育，培养护士预见性思维和能力。护理部每半年进行3～4项技能操作和培训，每季度进行1次业务学习的同时，要求护士长每月对科内常见操作进行督查，对于临床患者具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出存在的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维能力。

2.4 建立新型的护患关系，提高患者满意度。加强本科室护士的文明礼仪教育及沟通技巧的培训，规范护士行为提高文明服务意识和沟通技巧。建立良好的护患关系，可以避免矛盾和纠纷，护士要维护患者的知情同意权，让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的风险，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高患者满意度。

2.5 规范护理记录的书写，对护理文书书写格式、内容要求等进行培训。培养护士用规范的语言准确、客观、真实、完整、及时地记录患者的病情变化及护士为患者提供的治疗护理的真实过程，具有系统性和连续性。

3 小结

医疗护理风险无处不在，已成为医疗界的共识，对护理风险的识别并采取有效地防范措施，可以最大限度地防止风险发生，维护患者的安全。通过不断分析现有的和潜在的护理风险，提出防范措施，我科的护理质量得以明显提高，患者的满意度由原来的90%提高到96%。

［1］李淳.实行风险管理提高服务质量.中华现代护理杂志，2005，2﹙10﹚:953-954.

［2］杨雪华.护理不安全因素分析与防范对策.中国护理管理，2006，6(6):142-144.

［3］陈梅芳，朱丹.全面认识临床护理风险原因以增强医疗安全.现代护理，2006，41(12):918-920.

［4］梁燕秋，曾平辉.中国实用护理杂志，2008，24(6):71.