腺性输尿管炎的诊治与病理特征(附1例报告)

郝志轩 任来成

腺性输尿管炎为移行上皮增生伴腺上皮化生的良性病变，临床上少见。现有我们收治的1例腺性输尿管炎患者，报告如下:

1 病例报告

患者，男，25岁。因入院前3个月出现间歇无痛肉眼血尿，呈浓茶水样，不伴腰痛、尿频、尿急、腹痛、腹泻、黑便、发热盗汗等。1月前加重仍无任何伴随症状，入院前曾给于抗炎治疗，效果不佳。于2009年11月12日收住入院，体格检查无异常。腹部CT未见异常;逆行肾盂造影检查示:右肾轻度积水，右输尿管中段狭窄，长约3 cm。尿常规检查:潜血3+，细菌计数增高。膀胱镜检查:双侧输尿管口清晰，各壁未见新生物，右侧输尿管喷血。同年的11月20日在全麻下行手术治疗，术中见输尿管在第3、4腰椎间位置可见一狭窄段，长约2.5 cm，其近端输尿管扩张，纵行剖开病变段输尿管，可见黏膜有散在结节状隆起，管壁增厚，管腔变窄，取狭窄段组织快速冰冻检查，结果回报:镜下病变符合腺性结节性输尿管炎。遂行右侧输尿管狭窄段切除吻合术。并留置双J管。术后石蜡切片病检支持冰冻结果。术后随访10个月无复发。

2 讨论

在尿路的腺性炎症中，腺性膀胱炎较为多见，输尿管与膀胱同属于移行上皮，但腺性输尿管较为罕见研究也较少。对于该病发病原因仍不是很明确，可能包括先天因素、尿内毒性物质刺激、慢性炎症、机械刺激、机体免疫平衡失调等［1］，最为常见的有泌尿道的结石［2］、肿瘤发生和生长过程的长期刺激以及一些尿路的慢性炎症等。但具体的发病机制目前不是很清楚，有些研究发现某些信号转导通路如促分裂原激活蛋白激酶(mitogenactivated protein kinase，MAPK)信号转导途径的激活［3］和一些蛋白的表达如RasP21有一定的作用［4］。

移行上皮的腺性炎症是一种增生伴化生的一种病变，组织类型可以分为四种［5、7］即:移行细胞型:由于泌尿道长期慢性炎症刺激后，移行上皮基底层细胞局部增生形成实性上皮巢和向固有层内生长的结果，这些实性上皮巢称Von.Brunn巢，大部分巢内有腺样化生。粘液染色常为阴性;肠上皮型:类似结肠上皮，并有杯状细胞存在，可以分泌大量的粘液;前列腺上皮型:上皮呈立方或假复层，类似前列腺腺泡，腺腔内可见PAS阳性的浓缩分泌物，与前列腺石类似［6］;混合型:可泌尿-腺上皮混合，也可泌尿-前列腺上皮混合。增生的上皮巢与表面黏膜失去联系，并由于上皮细胞分泌的粘液和脱落的细胞碎屑积聚而形成囊腺状。Von.Bruun巢、囊性输尿管炎及腺性输尿管炎是输尿管黏膜发生腺性增生改变的常见的反应性变化［8］。腺性输尿管炎至今尚未有恶变的报道，但不能否定有恶变的可能，故在治疗时要诊断明确，与输尿管癌相鉴别。同属泌尿道移行上皮，腺性膀胱炎可以恶变为膀胱腺癌［9］，大多数情况与膀胱癌属于同时存在，所以在诊断的过程中，要以病理诊断为主。

腺行输尿管炎作为增生性炎症，可以使输尿管管壁增厚变硬，管腔狭窄，表面黏膜坏死脱落，可以导致肾脏积水，患者常有腰背部的胀痛，严重时可以腹部触及到包块。积水的肾易继发感染，常以发热、肉眼血尿、脓尿和尿路刺激症状就诊，使用抗生素后症状可以缓解，但复发的可能性很大，再次感染可能对肾脏的损害更大。腺性输尿管炎常合并结石，患者可以出现血尿、腹痛、输尿管走行区的压痛，伴有感染时可以出现膀胱刺激症状。也可只有无痛性血尿症状，要与泌尿系的肿瘤和单纯结石互相鉴别。

对于腺性输尿管炎的诊断应建立在病理诊断基础上。选用超声作为肾积水的常规筛选检查，但特异性比较差;CT和MRI可以清楚显示输尿管管腔内的占位、积水的程度、与周围组织的关系，但不能定性诊断;静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可以明确狭窄位置和积水肾功能损害情况;影像学改变应与输尿管肿瘤、阴性结石相鉴别，肿瘤一般是恶性的浸润性生长，造影检查可见管壁不规则增厚，充盈缺损可以为卵圆形，虫蚀状边缘不清晰。输尿管镜取活检明确腺性输尿管病变的性质，可见黏膜的慢性炎症。手术是去除病变组织，解除输尿管梗阻最直接有效的方法。临床上较常见的是开放性手术，优点是病变组织残留少，可以减少复发的可能，对于输尿管壁硬化严重，管腔狭窄程度高无法行腔镜手术有很好的治疗效果。缺点是:对患者的损伤比较大，术后恢复时间比较长。腔镜手术优点是:手术创伤小、时间短，术后短时间就可出院，患者容易接受。缺点:病变组织切除不干净，易复发，需要随访，只能应用于病变表浅，范围较小的病变。腔镜手术应该尽量有效地去除病灶，减少复发的可能性，注意切除不已过深，否则会切穿造成输尿管漏尿。

因此，腺性输尿管炎的诊断，需要多种影像学检查并结合病理学检查进行综合判断。对于腺性输尿管炎所致的肾积水，明确输尿管管腔狭窄后，应行输尿管镜取活检明确病理诊断，不能盲目诊断为输尿管肿瘤，诊断明确后根据病变的范围、是否合并结石以及肾功能损害的程度选择合适的手术方式，手术尽量切除病变组织，减少复发。

［1］ 邵永胜，黄祥.腺性膀胱炎的病因分析及治疗体会.四川医学，2011，32(7):1106-1108．

［2］ 李辉，吴根和，徐宾.结石伴腺性囊性输尿管炎1例.Journal of Clinical Urology，1999，14(2):90．

［3］ 佟咸利，张连成，刘屹立，等．腺性膀胱炎组织中MAPK信号传导作用的相关研究.中国医科大学学报，2007，36(1):71-72．

［4］ 黄洁夫，陈坚，莫曾南，等．各种组织类型的腺性膀胱炎中RasP21蛋白的表达及意义.广西医科大学学报，2007，24(1):33-35．

［5］ 丁华野，皋岚湘，田玉旺.腺性膀胱炎与膀胱移行细胞癌关系的形态学观察.诊断病理学杂志，1994，1:83-84．

［6］ 蒋智铭，张慧箴，周建华.腺性肾盂炎、腺性输尿管炎、腺性膀胱炎和腺性尿道炎的病理学特征.诊断病理学杂志，1995，2:206-208．

［7］ Young RH.Pseudoneoplastic lesions of the urinary bladder and urethra:a selective review with emphasis on recent information.Semin Diagn Pathol，1997，14:133-146．

［8］ Lin JI，et al．Diffuse cystitis glandularis associated with adenocarcinomatous change.Urolog，1980，15:41．

［9］ 俞建军，陈绍典.腺性膀胱炎发展成膀胱癌的危险因子探讨.临床泌尿外科杂志，2003，18(2):68-69．