1例重度贫血患者三处四期压疮的治疗护理

王继华

压疮即压力性溃疡，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命［1］。压疮是一种临床常见的疾病，尤其好发于老年、伤残和危急重症人群。长期卧床的患者易出现压疮，压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且延缓疾病的康复，延长住院天数［2］。笔者于2011年10月对一例重度贫血患者应用局部吹氧加喷洒胰岛素治疗四期压疮，方法简便，费用低廉，疮面愈合快，患者及家属满意，现报告如下:

1 病例简介

患者，女，74岁，以“头晕乏力一月”为主诉于2011年10月6日入院。入院查体:神志清，精神差，消瘦，贫血貌。因有类风湿关节炎、左股骨头坏死、双眼白内障，患者平日卧床居多，每日推轮椅在屋内活动1 h，入院后发现左、右臀下部偏内侧共有三个疮面，均有脓性分泌物，最大的疮口直径0.8 cm，深1.5 cm，其余两个疮面疮口直径0.6 cm，深1.2 cm，周围组织无明显硬结。询问家人诉4、5个月前开始发现患者床单上有星星点点的污物，没在意，具体不知道何时溃烂。10月7日实验室检查:血常规白细胞11.8(单位:109/L)，红细胞2.08(单位:1012/L)，血红蛋白57 g/L，生化总蛋白44.3 g/L，白蛋白21.6 g/L，9日骨髓穿刺后血细胞检查示:多发性骨髓瘤伴轻度感染。10月23日复查血常规:红细胞1.74(单位:10×12/L)，血红蛋白43 g/L。住院期间给予黄芪、维生素、青霉素等对症治疗，于10月24日输红细胞压积4个单位，未应用氨基酸、白蛋白等营养药物，10月27日出院。

2 压疮护理

2.1 评估病情 患者明显消瘦(入院时平车推入，未测体重、身高)，皮下脂肪少，血常规化验指标提示重度贫血，该患者常年食欲差，饮食量少，营养不良，低蛋白血症，发现臀部疮口后，评估压疮，疮口有脓性分泌物，有臭味，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，属于压疮四期。

2.2 常规处理 立即用双氧水棉签消毒疮面，洗净分泌物，生理盐水棉签擦洗。

2.3 特殊处理

2.3.1 局部用药 常规处理后，1 ml注射器取常规胰岛素适量均匀喷洒在疮面上。

2.3.2 疮面吹氧 取无菌纱布一块打开，双层覆盖在疮口上，氧气管头(鼻塞剪去)乙醇消毒后通过纱布对准疮口吹氧，氧流量5～6 L/min，每次每个疮面20 min。吹氧后暴露疮口，不用包扎。

2.4 治疗频次 一日两次，每次治疗前先评估疮面，若无脓性分泌物，碘伏消毒后进行特殊处理。若有脓性分泌物，常规处理后进行特殊处理。创面结痂后不作任何处理。

2.5 其他护理 患者应用气垫床，保持侧卧位，定时翻身，压疮局部避免受压，保持局部清洁，不受大小便污染。

3 结果

6 d后三处压疮深度明显变浅，口径变小，两个小的压疮13 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，17 d后局部结痂脱落，完全愈合;最大的压疮18 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，经跟踪23 d后局部结痂脱落，完全愈合。

4 讨论

胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和转化为氨基酸，具有营养细胞的作用［3］。胰岛素增加葡萄糖利用，促进蛋白质合成，增加微血管的灌注，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间［4］。局部吹氧，其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合［5］。该方法操作简单，整个治疗过程用一瓶胰岛素，共用氧气30 h，合计费用70余元，经济实惠。该疮口小而深，不适合用现代敷料，且现代敷料价格昂贵。该患者消瘦，皮肤脆弱，常规外科换药包扎，胶布对皮肤的刺激，极可能造成皮肤再度破损。所以对小而深的压疮，采取上述方法，经济有效。

［1］刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007，7(2):50-51.

［2］苏春平，吴凤杰.压疮的护理.中外健康文摘，2009，35.

［3］蒋文，李清华.利福平胰岛素山莨菪碱在糖尿病足换药的联合应用.华南国防医学杂志，2005，19，(1):56.

［4］吴自文.胰岛素654-2注射液治疗压疮的疗效观察.临床护理杂志，2009，8，(1):73.

［5］李小寒，尚少梅.基础护理学第4版.北京:人民卫生出版社，2006:87.