宫颈机能不全43例临床分析

申雅琳

42例宫颈机能不全患者分成两组:A组(手术组)27例，行宫颈环扎术。就诊孕周14～23周，平均18.5周;B组(未手术组)18例。就诊孕周17～23周，平均22周。孕妇的妊娠结局，分析治疗效果与母儿预后的情况。现将临床疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断标准宫颈机能不全的诊断标准如下:①以往有2次以上中期妊娠自然流产或早产史。②流(早)产时特点:无明显阵痛，突然胎膜破裂，很快娩出新鲜、无畸形的胎儿。③下列辅助检查符合一项者即可诊断:非孕期用8号宫颈扩张器伸入宫颈内口毫无阻力;分泌期进行子宫碘油造影，非孕期B超显示宫颈缩短且≤2.5 cm。

1.2 治疗方法 宫颈环扎术在孕14～23周实施。

1.2.1 术前准备 常规检查阴道分泌物，排除阴道炎症，复查彩超了解宫颈长度，内口宽度，胎盘最低附着点与内口关系，入院后采取臀高位卧床休息。术前常规给予沙丁胺醇片(4.8 mg，每8 h1次)、硫酸镁注射液(10～15∥d)等治疗1～3 d，平均1.7 d。无明显流产迹象且无其他禁忌证者即行宫颈环扎术。

1.2.2 手术过程 采用硬膜外麻醉，时间约15～35 min，平均20 min;取膀胱截石位，抬高臀部，常规消毒宫颈、阴道，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用大圆针10丝线(2根4股)，在相当于宫颈内口水平处(时钟1点)进针，至少应进入2/3以上肌层深度，逆时针环绕宫颈间断均匀缝合4针，避开宫颈3、9点血管丰富处。在子宫颈左前方(时钟l点至2点)打结，线端留2～3 cm，便于拆线。对羊膜囊已突入宫颈管者，缝合时不要穿透颈管黏膜，打结时食指深入宫颈管内，轻轻回纳羊膜囊。

1.2.3 术后处理 绝对卧床休息，继续静脉滴注硫酸镁注射液(10～15∥d)或盐酸利托君液，宫缩抑制12～18h后改口服盐酸利托君片10 mg 1次/2 h，以后每天逐渐延长间隔给药时间;同时给予抗生素3 d防治感染。无宫缩后3d停药观察，如宫缩不能抑制，有子宫破裂或宫颈撕裂先兆则及时拆除缝线。保胎时间根据宫缩情况而定。加强产前检查，密切注意腹痛、阴道流血、流液等情况，无异常情况者宜在孕37周左右拆线。

1.3 统计方法计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

手术组:27例患者均手术顺利，术中出血少，无胎膜早破、感染等情况发生。其中9例孕30～35周时发生早产，经阴道分娩5例，剖宫产3例，新生儿均经抢救存活，2例因部分羊膜囊已突入宫颈管内于孕23周时(分别为宫颈环扎术后一月余)流产;14例足月分娩，新生儿均存活，4例失访。宫颈环扎缝线拆除:9例在出现宫缩等明显产兆后予以拆除，另14例在孕37周后拆除，无一例发生宫颈裂伤，共得活婴22例，胎儿存活率91.1%。延长孕周5～20周，平均14.5周。未手术组:16例患者中，6例足月分娩，3例早产，新生儿均存活，共得活婴7例，7例发生晚期流产者，3例失访，胎儿存活率为46.7%。延长孕周2～17周，平均6.5周。两组比较，手术组的胎儿存活率明显高于非手术组，差异有显著性(χ2=1.59，P＜0.01);手术组平均延长孕周明显大于非手术组(P＜0.01)。

3 讨论

宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，子宫颈缩短，在妊娠期间不能发挥类似括约肌的作用，当宫内妊娠物的质量超过宫颈内口的承受能力时，即可导致宫颈机械性扩张而发生流产或早产。宫颈内口松弛者常于妊娠中期，由于胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊自宫颈内口突出，导致宫颈管逐渐缩短、扩张［1］。而患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅速排出。顾美娇教授曾报道:习惯性流产的发生率是2.0%，而能确定原因者仅占56.4%，其中因子宫异常引起者占半数，即28.2%，而宫体和宫颈因素分别为15.4%和12.8%［2］寻求一种安全有效的方法治疗宫颈机能不全显得尤为重要。经阴道B超检查测量宫颈管长度、宫颈内口宽度及宫颈管扩张度，具有简便、直观的优点，是诊断宫颈机能不全的首选方法及客观指标。宫颈管长度较相同孕周的正常妊娠妇女缩短30%以上，均＜2.5 cm，宫颈内口宽度均＞1.5 cm。孕14-16周是宫颈环扎术的最佳手术时机，＞16孕周手术也可提高胎儿成活率，紧急宫颈环扎术作为宫颈机能不全者治疗不及时的有效补救方法，对珍贵胎儿、中期妊娠宫颈已开的孕妇，不应放弃安胎，在做好术后控制感染、抑制宫缩、定期监测的条件下，争取胎儿宫内发育时间及促胎肺成熟的时机。胎儿存活率高(91.7%)［4］孕期环扎后，如出现规律宫缩或破水，应立即拆线;如手术成功，则应在预产期前2周左右拆线;如提前临产，则应随时拆线。它与单纯卧床休息、使用子宫松弛剂相比，在延长妊娠时间及新生儿存活率方面成功的概率大。如严格掌握适应证，在宫颈颈消失和颈管扩张之前施行，则会极大提高胎儿存活率。

［1］乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:90-91.

［2］陈翠华.宫颈机能不全的超声诊断分析.中国超声诊断杂志，2005，3(11):865.

［3］李红萍.苄羟麻黄碱与硫酸镁治疗前置胎盘先兆早产疗效比较.河北医药，2007，29(4):332-333.

［4］孙玲玲，李宁，李晓燕.安宝治疗早产的疗效观察.临床研究，2006，8(19):906-907.