68例支原体肺炎治疗体会

高淑萍 张风霞 于风砚

小儿肺炎是儿童冬春季节最常见疾病，严重威胁着小儿的健康，尤其是支原体肺炎越来越引起人们重视，近年来在全球又逐渐增多趋势。随着化验水平的提高，临床诊断技术的增强，大多数的患者得到了及时的治疗，但是也有一部分患者的病情被延误(早期化验阳性率不高，未引起重视，治疗方案不合理)，现将我院2008年1月至2010年7月收治的68例支原体肺炎治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自于我院儿科病房，自2008年1月至2010年7月收治的患者，所有病例的确诊除了依靠临床症状、体征外，最终化验支原体抗体均为阳性。其中男36例，女32例，1岁以内5例，1～3岁10例，3～6岁34例，6～12岁9例，以上患者肺部听诊均可闻及不同程度的罗音，仅有5例患者精神状态较差，并且伴有多脏器受累，包括:心肌酶增高，肝脏功能改变，血小板减少及泌尿系统改变。但未出现主要脏器衰竭，其余患者均以发热、咳嗽为主要表现，其中大部分患者在院外长时间非正规治疗，疗效欠佳。入院后均给予阿奇霉素类药物静脉滴注，平均病程13 d，均好转或痊愈出院。

1.2 实验室检查 末梢血白细胞总数略高或接近正常，中性粒细胞偏高，支原体检测均为阳性，心肌酶学检查10余例有不同程度的改变，肝功有5例改变，5例患者出现血尿及血小板改变，胸片检查有小片状阴影或大片状阴影占45例，双肺纹理增强占10例，无改变占3例。

2 讨论

支原体肺炎的病原体为肺炎支原体，常年皆可发病，多见于年长儿，以5～6岁儿童多见，近年来随着生活水平的提高，及医疗技术的不断进步，我们发现支原体肺炎有逐渐增多趋势，并且有阶段性流行情况(为此我们在治疗过程中常将隔离作为一项措施)，而且我们发现患儿之间有交叉感染迹象。在我们收治的患者中有将近1/3的患者来自于农村及一些小医院，而且经过和时间的青霉素类或头孢治疗，疗效欠佳，而转入我院治疗。经过支原体抗体检测(+)确诊，从而给予大环内酯类药物治疗，病情较快缓解。

但是应该引起我们临床医师重视的是，我们收治的病例中有一部分患者入院前已经经过支原体抗体的检测，为(-)，而入院后支原体抗体检测呈(+)。一般支原体抗体检测方法简单位、快速、特异性和灵敏度较高，可作为诊断的标准。早期检测阴性考虑为抗原刺激机体产生抗体的过程，所以我们临床职过程中如发现治疗效果不佳，应该反复检测支原体抗体，以使诊断更加明确，治疗更加准确，减少患者负担。

治疗中我们还发现，支原体肺炎经常合并肺外表现，最常见的为心肌损害，肝脏损害，血小板减少，以及血尿，蛋白尿等，所以在治疗过程中，如发现合并症应同时给予治疗。但是我们治疗的68例患者均未出现严重并发症。

在我们收治的68例患者中，诊断明确后应用阿奇霉素类药物大多治疗效果显著。只有8例患儿恢复较慢，其中5例患儿是临床症状消失较快，但肺部罗音不吸收，这种尾部给予静脉滴注阿奇霉素治疗10 d，之后改口服阿奇霉素治疗，并且定期随访，直至肺部罗音完全吸收后3 d停药，病程达21 d治愈。还有3例患儿是临床症状、体征恢复均较慢，我们考虑这些患者在感染支原体时，可能同时合并其他细菌感染，所以我们在给予阿奇酶素治疗同时加用头孢三代(头孢哌酮+舒巴坦那)治疗，同时辅助雾化吸及，肺部理疗，临床取得满意疗效，总疗程21 d。

通过本组68例支原体肺炎患者的治疗观察，我们发现支原体肺炎与其他肺炎临床表现并没有明显区别，而且由于其发病支原体肺炎认识不够，造成延误诊断、治疗，给患者造成不必要的经常损失及身心受损，所以我们医务人员，尤其基层卫生人员，治疗中如发现使用广谱抗生素，尤其是第三代头孢治疗效果欠佳，或者我们发现人群中有支原体感染流行，应及时行支原体抗体的检测，以及早诊断、治疗。

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