钼靶CR影像与彩超诊断乳腺癌价值探讨

李海云 刘云波

乳腺癌是一种女性发病率较高的肿瘤。笔者回顾性分析了2005年5月至2009年5月经手术病理证实为乳腺癌患者235例临床资料，比较了乳腺钼靶摄片检查及彩色多普勒超声(CDUS)检查的术前诊断与病理诊断符合率，以探讨乳腺癌的CR钼靶影像与彩超检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院近5年来完整的乳腺癌患者235

例，均为女性。年龄25～78岁，平均46岁，大部分35～50岁。

1.2 使用芬兰产高频乳腺钼靶机，采用高频CR钼靶摄影技术，拍片位置为轴位加外斜位。对于临床触及肿物，常规位置显示欠清的患者，加拍侧位或放大摄影。经CR后处理技术(放大摄影，黑白反转对比，降噪等技术)。全部病例均经病理证实。

1.3 彩色多普勒超声检查 采用美国GE公司产2 d-Galewayfx型彩色多普勒诊断仪，探头频率10 mHZ，现行患侧乳腺二维灰阶超声检查，从多角度、多方位对病灶进行观察，了解肿块位置及声像图特征，然后再行彩色多普勒检查，探察肿块内部血流情况。

2 结果

2.1 病变部位 外上象限127例，内上象限59例，下象限30例，乳头后方大范围片影19例。其中腋下淋巴结增大者16例。

2.2 病理类型 235例患者术后病理诊断结果:浸润性导管癌157例，浸润性小叶癌58例，导管原位癌10例，小叶原位癌3例，乳头状癌5例，小管癌2例。

2.3 影像表现

2.3.1 X线表现 直接征象:①分叶状肿块，形状不规则，边缘毛刺或短粗的角状突起。②针尖或泥沙样钙化。间接征象:①乳腺组织结构变形。②乳腺外形的改变，主要是癌肿浸润腺体或皮下脂肪层造成的，有时肿块结缔组织收缩明显，也可造成外形的改变。③皮肤增厚、收缩和乳头凹陷。④血管增粗增多。⑤水肿。凡有1项直接征象及1项以上间接征象即诊断为乳腺癌。

2.3.2 彩色多普勒超声表现 ①肿块边界不整，边缘呈锯齿状或分叶状，可见尖角状或毛刺样突起，形态不规则，无包膜。②肿块内部呈低回声区，分布不均，少数呈等回声或高回声，后壁回声减弱或消失部分癌瘤后方呈减弱暗区。③肿块内部显示微粒样或簇状钙化。④癌瘤纵径大于横径即纵径比大于1。⑤彩色多普勒超声显示血流多数丰富，呈高速、高阻现象(RI＞0.7)，癌瘤内有穿支动脉血流存在;也可见动静脉瘘现象，彩色多普勒显示为Mosaic现象。⑥同侧腋窝有淋巴结肿大，考虑为淋巴结转移灶［1］。凡具有以上前5项中3项者，即可诊断为乳腺癌。

2.3.3 结果比较 本组病例中CR钼靶摄片与病理诊断符合率为92.3%(217/235)彩色多普勒超声检查与病理诊断符合率为90.6%(213/235)，二者结合诊断符合率为100%。从以上结果可知CR钼靶摄影与彩色多普勒超声对乳腺癌诊断正确率均在较高水平，差异无统计学意义。

3 讨论

乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率呈直线上升趋势，且有年轻化趋势。据统计在我国乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第二位。为能早发现、早诊断、早治疗、提高患者的5年生存率和生活质量，提高乳腺癌的临床影像诊断水平至关重要。乳腺癌的影像学检查方法包括乳腺钼靶摄片、超声成像、CT、MR、核素显像等多种方法，由于受多种因素制约，目前仍以钼靶X线摄影及超声检查为主。

近年来，由于乳腺摄影技术的改进，特别是CR的应用，放射剂量的降低，使得妇女乳腺CR检查的临床价值明显提高。由于CR系统大的曝光宽容度以极高的检测敏感性，对钙化发现率提高，配合其多样的后处理功能，如空间频率处理，黑白反转，窗宽、窗位的调整、局部放大等，大大提高了被腺体遮盖的病变的检出率。而且由于妇女特别是年轻妇女乳腺个体差异很大，并不是所有妇女乳腺均呈致密型，特别是为年轻妇女乳腺癌的正确诊断提供了可靠依据。

钙化在钼靶拍片可以得到很好的显示，(必要时可以采用放大摄影)，本组包括45例表现肿块合并钙化，使得钼靶摄影重要性得到了更好体现。本组病例中钙化病例，全部为多形性，一般呈簇状，分布不均匀为其特点，其中有一例为沿导管走行的线条状钙化。钙化即可见于浸润性小叶癌，又可见于浸润性导管癌。但是，浸润性导管癌更容易发生［2］。有作者认为钙化既可以在肿块中，也可以位于肿块外，钙化所在位置既是癌细胞所到之处，钙化在肿块向肿块外的过渡过程中，肿块旁的钙化为导管原位癌，一直到钙化消失［3］。

乳腺钼靶CR摄影临床应用价值:乳腺X线摄影术简单、方便、费用低，是首选的影像学检查方法，但诊断乳腺癌的准确性各道不已，其敏感性为82% ～89%，特异性为87% ～94%。对早期乳腺癌具有较高的敏感性。泥沙样钙化或细颗粒样钙化是诊断乳腺癌的一个重要参考征象，每1 cm2内＜0.5 mm的超过5枚则可提示乳腺癌。乳腺X线摄影的优点在于它能发现部分隐蔽性及微小乳腺癌，但对于不典型的病变，尤其是致密型乳腺内的病变及近胸壁的病变易漏诊。CR系统具有强大的后处理功能，灵活运用这些功能(图像边缘增强，图像对比度的调节，窗宽窗位调节，直方图调节，降噪等)可以提高病变的显示率。

乳腺超声的应用价值:乳腺超声对触诊阴性乳腺癌的敏感性较低，不能发现微小钙化，难以检出小的肿瘤，但它能准确鉴别囊性或实性病变，能提供致密型乳腺的诊断信息以及没有电离辐射的优点。彩色多普勒超声检查可通过频谱分析乳腺肿块内的血管数目、分布情况及血流速度等，以鉴别乳腺肿块的良、恶性。

综合性诊断方法能提高乳腺疾病的敏感性与特异性。X线与彩色多普勒超声诊断相结合对乳腺肿块进行综合分析，X线和彩色多普勒超声有一项检查诊断为乳腺癌，即可认定此肿块为恶性病变，其敏感性为96%，特异性为76.5%，准确性为90.4%，阳性预测值为90.6%阴性预测值为88.2%［4］。

综上所述，乳腺钼靶CR摄影和乳腺超声检查是诊断乳腺癌的最佳互补方法，是乳腺癌影像检查的黄金组合。

［1］王纯正，徐智章.超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2000:476-477.

［2］杨光，赵俊京，刘秀建.乳腺癌钼靶X线片误诊分析.实用放射学杂志，2003，19(10):833-835.

［3］顾雅佳，周康荣，陈彤篾.乳腺癌的X线表现及病理基础.中华放射学杂志，2003，37(5):439-443.

［4］郭章留，蔡丰.乳腺癌影像学检查的有关进展.临床放射学杂志，2002，21(9):738-740.