有机磷农药中毒的观察及护理

崔宏宇

有机磷急性中毒起病骤，变化迅速，病情危重进展迅速变化，死亡率高。若不及时抢救可危及生命。现在从20例患者的治疗总结如下。

男6例，女14例，年龄16～72岁。以20～50岁年龄组，最多占80%。中毒方式:皮肤接触和呼吸道中毒有意服用19例，从中毒到入院时间均在30min到1h内。本组20例患者均为中度和高度中毒患者。其中并发肺水肿4例，并发脑水肿1例，并发呼吸抑制3例。全部患者均在急诊室抢救。尚观症状改善好出院。

护理上迅速清除毒物建立静脉通路，早期、足量、反复给抗胆碱药阿托品至阿托品化，通过对患者神志、面色、瞳孔、心率、血压及呼吸的密切观察，及时掌握病情变化。尽早发现肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭等并发症的早期症状，采取相应的护理措施及时抢救加强对患者的肺及皮肤等基础护理剂心理护理现将观察及护理如下。

1 皮肤接触中毒者，立即换去污染衣服对接触部位用清水和肥皂水反复洗净皮肤、毛发、眼部被污染的应立即用生理盐水连续冲洗15min以上，并用0.25%氯霉素眼药水以防继发感染。

2 口服中毒者，首先应用催化剂然后反复洗胃。洗胃用生理盐水或温清水，2%硫酸氢钠(敌百虫中毒者禁用)洗胃，反复洗胃，直到洗出液澄清无异味为止。服毒量大的患者保留胃管，每隔4h洗胃一次，洗胃后用硫酸镁30 g导泻。在洗胃过程中应建立静脉通道及早给予阿托品及胆碱酯酶复能剂。尽早达到阿托品化。并向患者家属说明药物可能引起的副作用以取得家属的理解与配合。应用阿托品应早期、足量、快速和持续阿托品化。观察应用中根据瞳孔变化而调整滴速。阿托品的指征:①皮肤干燥颜面潮红，唾液分泌减少。②瞳孔较治疗前散大③肺部啰音显著减少或消失。④心率加快至90～110次∕分。⑤意识障碍减轻或由昏迷转为苏醒轻度烦躁应反复﹑足量﹑有效地使用阿托品药和胆碱酯酶复能剂，静脉注射胆碱酯酶复能剂时，应缓慢，过快可引起反馈性抑制作用。阿托品2 mg～3 mg静脉滴注，每15 min一次病情好转后逐渐延长给药时间。一般要用2 d～3 d。解磷定1 g～2 g。静脉点滴24 h用量不能超过2 g。

使用阿托品过程中应密切观察病情变化。每10～20min观察患者精神症状。瞳孔血压﹑脉搏﹑呼吸等演变情况准确掌握阿托品减量或停药时机，防止阿托品中毒及反跳发生。如患者出现瞳孔明显散大，神志模糊烦躁﹑谵语﹑惊厥﹑昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。如出现瞳孔再度缩小﹑食欲不振﹑唾液分泌增多﹑胸闷﹑肌束震颤等症状。则提出反跳，应及时报告医生，尤其是在患者伴有脑水肿时，可无皮肤潮红，无瞳孔散大，此时并非阿托品用量不足，而是被脑水肿的症状所掩盖。临床引起重视。

并发症的处理:肺水肿的处理:如患者出现咳嗽﹑胸闷﹑咯大量泡沫痰时，则提示肺水肿应给予20%～30%酒精作为湿化液高流量输氧。除给予足量的阿托品外，常选用氨奈碱﹑地塞米松静脉注射速尿小量给药，氧气吸入。脑水肿的处理:在严格控制液体输入量的情况下，给予20%甘露醇250ml，50%葡萄糖100ml交替静脉推注，酸中毒者给5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。呼吸抑制的处理:除给足量的阿托品及氧气吸入外，应用呼吸兴奋剂洛贝林，可拉明，回苏灵等对部分危重患者及时行人工呼吸。必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，如头痛加剧，频繁呕吐，惊厥，抽搐等。则提示脑水肿及时报告医生。配合抢救使用脱水剂﹑利尿剂时严格记录出入量防止电解质紊乱及酸碱平衡失调，

3 做好皮肤及口腔护理，保持呼吸道通畅，有机磷中毒使腺体功能亢进患者常大汗，呼吸道分泌物增多应协助患者勤擦身，勤换衣保持个人清洁卫生，保持床单整洁，卧床患者头侧向一侧。有利于分泌物的引流，必要时给予吸痰或行气管切开，保持呼吸道通畅。

4 对于精神异常如有自杀倾向者，应由专人守护，注意患者的思想动态和异常变化。严防意外，加强心理护理经常与患者交谈从而疏导患者解除患者的思想包袱，放弃轻生念头积极配合治疗。

5 对于烦躁不安或抽搐者，应该专人守护床加床栏，嘴里放置包裹纱布的压舌板以防坠床和咬破舌头，密切观察病情变化。

6 中毒的患者昏迷后极易发生感染室内应保持空气新鲜，通风，温湿度适宜以防着凉。加强口腔及皮肤护理防止感染。按医嘱用抗炎药物，预防感染。

治疗效果:本组20例，治疗15例死亡5例，4例属于大量内服，抢救不足1h死亡，1例抢救好转于第二天又重吸收死亡。