胸膜纤维板剥脱术围手术期护理

王亚奇 王淑芹 胡英

胸膜纤维板剥脱术是内科治疗胸膜炎无效，胸膜增厚严重影响呼吸而采取的外科治疗方法[1]。其围手术期护理包括术前、术中、术后的护理，通过对本院108例胸膜纤维板剥脱术手术患者围手术期护理，患者从生理和心理上较快的适应和配合了治疗与手术，住院质量得到明显提升，临床效果满意。现将在临床中的护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组患者的特点是都具有胸膜炎就诊较晚、在治疗上也没有恰当的治疗方案，有此患者治疗也不彻底使病程拖延，最后导致胸膜增厚。临床上患者均表现为呼吸困难。共108例患者，其中女10例，男98例，最小年龄8岁，年龄最大60岁。

1.2 治疗与结果 所有患者均实施患侧胸膜纤维板剥脱术。108例患者手术均获成功。复查时间:术后30d。复查结果为肺功能检测正常，呼吸正常，患者症状消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 重视患者的心理护理 全面了解、掌握患者的全身状况，细心地向患者说明手术的的目的、意义，分析与评估其对要进行手术的耐受程度，对要进行手术的患者介绍手术室环境、手术步骤、怎样配合手术，想方设法减少患者不安和紧张心理，消除患者对手术的恐惧感，使患者建立信心，做好充分的精神准备，在手术过程中配合好手术。

2.1.2 术前准备 患者由于胸膜增厚导致了呼吸困难，因此要特别提醒患者不要吸烟，讲清吸烟的危害，同时提醒患者注意避免呼吸道感染的发生。告知患者在手术前7d开始练习平卧咳嗽及排痰、坚持腹式呼吸，注意二便时用平卧姿势，这样能增强患者的肺活量，以达到手术顺利进行的目的。

2.1.3 卫生护理 提示患者在术前7d开始坚持饭后刷牙，术前3d用盐水进行漱口，术前淋浴时要注意避免感冒。

2.2 术后护理 主要是指患者的肺功能锻炼和护理胸腔引流系统。

2.2.1 加强手术后肺功能锻炼 患者清醒后要采取半卧位，它是一个很好排出胸腔液体的方法，而且能使呼吸道保持畅通，帮助患者排痰的有效方法是:按压切口、拍打背部;另一种方法是按压气管反射性引起咳嗽排痰;若病情需要时则采用排痰药或者雾化吸入氨茶碱、青霉素等，严重者可采用鼻导管协助吸痰。同时多让患者做深呼吸、吹气球咳嗽等动作，这些都是促进排痰的有效途径;。患者如果病情稳定后可早期下床活动，以增加肺活量。

2.2.2 胸腔闭式引流的护理 及时观察引流液的颜色、量、性质及引流管口、切口的渗液、渗血量，在手术后引流24h内，应不超过500ml，第二天的引流液颜色应为黄色或淡红色;如果每小时的量超过100ml的话，则需要认真看患者是否有胸出血，并将及时将上述情况如实汇报给主治医。要保持畅通的引流管，按护理操作规范挤压引流管，防止引流物堵塞、扭曲、脱出等现象发生;引流瓶更换1次/d，无菌操作要一丝不苟，避免发生逆行感染;验证是否肺完全复张的方法是摄X线胸片，时间是选择在术后引流的48 h后;拔管的时机为8 h内引流液不超过50ml和无气体排出，患者无呼吸困难症状。

3 小结

手术治疗的成功取决于适当的临床指征、有效的麻醉和准确的手术，也包括充分的术前准备和术后的全方位护理。术前认真准备可以改善患者的生理功能，提高患者对手术的承受力，使手术的安全性大大提高;同时，服务到位的术后护理可以使患者的生理功能恢复的更快、更好，减少发生各种并发症，也缩短了患者住院时间，减轻患者的经济负担。总之，对胸膜纤维板剥脱术患者进行科学的的围手术期护理，患者很快从生理及心理层面尽快的接受了手术，适应了治疗，使患者住院质量得到大大提高，也为患者术后康复奠定良好的基础。

[1]娄和云.76例胸膜纤维板剥脱术后病情观察及护理.中国民康医学，2010，22(19):2548，2552．