小切口及术中硫酸丁胺卡那霉素局部治疗阑尾炎并腹膜炎的护理

王莉

急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎的治疗以手术治疗为重要方法，传统手术切口长达7～8 cm［1］，患者痛苦大，住院时间长，费用高，且可出现多种并发症，也使切口感染机会大大增加［2］。目前，小切口手术措施对于单纯性阑尾炎及阑尾尚未穿孔或渗出不多的化脓或坏疽性阑尾炎有较好的效果［3，4］，而对急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎者应用报道不多。本院于2006年6月至2011年12月有选择性地对360例阑尾炎患者分别施行改良小切口与传统切口阑尾切除手术，现对结果和护理进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院普通外科自2007年6月至2011年12月共收治急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎患者360例，以数字法随机分组:治疗组160例，其中男100例，女60例，年龄18～78岁，平均(37.3±6.2)岁，施行小切口手术治疗。对照组180例，其中男98例，女62例，年龄17～76岁，平均(36.2±5.5)岁，实施传统手术治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 传统手术组(对照组) 手术方式为全麻或硬膜外麻醉，麦氏切口或左下腹探查切口，长5～12 cm，由具有丰富手术经验的医生根据传统经典的阑尾切除术原则进行手术。

1.2.2 治疗组 取麦氏皮纹横切口或斜切口长2～4 cm，常规行腹腔冲洗术，切除阑尾及残端处理后，用5 ml注射器将硫酸丁胺卡那霉素0.4 g(4 ml)均匀浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内，再将腹内斜肌缝合2针关闭死腔，缝合腹外斜肌腱膜，然后缝合皮下组织及皮肤。两组患者术后予头孢塞肟钠3.0 g、奥硝唑0.6 g抗感染治疗5～7 d。

1.3 护理方法 两组患者均进行常规护理，如下。

1.3.1 心理护理 消除患者紧张心理，减少患者对手术的神秘感和恐惧心理。鼓励患者使其树立对手术治疗的信心。

1.3.2 生活护理 术前即禁食水，禁止灌肠。检测心、肺、肝、肾功能和血液学，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

1.3.3 切口护理及活动指导 患者术后24 h内严密观察术口，是否有渗血、渗液等情况，及时更换敷料，以防切口感染。应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

1.4 观察指标 分别观察两组患者手术时间、伤口愈合情况、并发症、住院天数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组手术时间为120～188 min，平均(145.3±21.1)min，对照组手术时间为143～221 min，平均(173.2±33.5)min，两组比较差异有统计学意义(t=5.645，P＜0.05)。治疗组切口长度(2.7±0.6)cm，对照组为(7.3±2.2)cm，两组比较差异有统计学意义(t=6.493，P＜0.05)。治疗组均治愈，平均住院时间7.5 d。除5例患者发生切口脂肪液化或延期性线头反应外，其余患者切口全部甲级愈合，未发生腹腔感染、粘连性肠梗阻、残端炎和切口疝等并发症。对照组平均住院时间10.7 d;15例转院、10例形成肠瘘再次手术，12例切口脂肪液化，9例腹腔感染，3例粘连性肠梗阻，4例切口疝。

3 讨论

急性阑尾炎通常是由于阑尾腔阻塞所致。阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，分泌黏液增加并增加管腔内压力，同时受到细菌入侵，引起阑尾炎症而出现腹痛等症状［5］。治疗主要是手术切除炎症病灶，冲洗腹腔，同时使用抗生素治疗。传统的手术采取较大切口，术中损伤较重，患者痛苦大，并发症多，易发生切口感染，患者住院时间较长，医疗费用高。本研究采取小切口措施，术中重视对腹腔的清洗，并采取局部应用抗生素处理炎症组织。治疗组手术时间为120～188 min，平均(145.3±21.1)min，对照组手术时间为143～221 min，平均(173.2±33.5)min，两组比较差异有统计学意义(t=5.645，P＜0.05)。治疗组切口长度(2.7±0.6)cm，对照组为(7.3±2.2)cm，两组比较差异有统计学意义(t=6.493，P＜0.05)。治疗组均治愈，平均住院时间7.5 d。除5例患者发生切口脂肪液化或延期性线头反应外，其余患者切口全部甲级愈合，未发生腹腔感染、粘连性肠梗阻、残端炎和切口疝等并发症。对照组平均住院时间10.7 d;15例转院、10例形成肠瘘再次手术，12例切口脂肪液化，9例腹腔感染，3例粘连性肠梗阻，4例切口疝。

通过对急性阑尾炎患者手术的临床护理:术积极做好急症手术准备，做好心理护理和生理准备;术后鼓励早期活动，做好饮食指导，严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症，及时处理。可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。

［1］杨蓉，王保建，马秀花.低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断急性阑尾炎临床研究.中华现代影像学杂志，2007，4(7):633-634.

［2］王路兵.急性阑尾炎穿孔术后不放引流体会.中华现代外科学杂志，2008，5(7):534-535.

［3］乔晓红.急性阑尾炎手术室中的护理体会.中外健康文摘2009，6(34):235-236.

［4］贾忠.小切口切除阑尾治疗体会.医学研究杂志，2007，36(10):69-71.

［5］周炳昆，吴学东.小切口阑尾切除术204例报告.微创医学，2006，1(5):367.