传染性单核细胞增多症1例

杨连柳 杨梅

1 病例摘要

患儿:女，4岁，以“发热4d”而入院，患儿于4d前无明显诱因出现发热，最高可达39.5℃，予以口服退热药后热能退，易反复，无咳嗽，无流涕，伴有咽痛，在当地诊所就诊后诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予以“头孢地嗪0.5”2次/d静脉点滴后，患儿仍热，故来我院就诊，自发病以来，患儿无腹痛及腹泻，无尿频及尿痛，时有乏力，无胸闷及气短，食欲尚可，睡眠好，门诊拟“热待查”而收入院，在门诊行血常规检查示白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.56，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白1108/L，血小板140×109/L。

入院查体:T38.5℃，P110次/min，R30次/min，W15kg，Bp90/60mmHg，神智清楚，精神尚好，呼吸略促，口周不发绀，未见吸气性三凹征，颈部可触及直径约1cm左右大小淋巴结，活动度好，无触痛，全身皮肤黏膜未见皮疹及瘀点、瘀斑，双侧瞳孔等大同圆，直径约0.2cm，对光反射灵敏，咽部充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率110次/min，心音有力，律齐。腹平软，肝肋下约3.5cm质软，无触痛，脾肋下约2.5cm，质软，无触痛，肠鸣音活跃，生理反射存在，病理反射未引出，肢暖。

入院诊断:热待查，拟诊分析:①急性化脓性扁桃体炎:发热，咽痛，扁桃体可见脓性分泌物，外周血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。②传染性单核细胞增多症:发热，淋巴结肿大，皮疹，可伴随有咽峡炎，扁桃体脓性分泌物，肝、脾肿大，外周血象可见白细胞升高，淋巴比例升高，肝功、心肌酶升高，异形淋巴超过10%。③川崎病:发热，淋巴结肿大，球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，手足可有硬性水肿，可出现猩红热样皮疹，外周血象白细胞升高，以中性粒细胞为主，血沉增快，c反应蛋白升高，心彩可见冠脉扩张，入院后辅助检查，血常规示白细胞20.2×109/L，中性0.25，淋巴0.73，细胞形态:异形淋巴20%，血沉正常，C反应蛋白30 mg/L，类风湿因子阴性，抗“O”正常，乙肝两对半全部阴性，肝功谷丙转氨酶85 u/L，谷草转氨酶95 u/L，肝炎标志物:甲、丙、戊型肝炎病毒Igm抗体均为阴性，肾功正常，心肌酶谱:肌酸激酶48.2 u/L，大便正常，尿常规正常，X线胸片示心肺未见异常，腹部彩超:①肝脏略大，其内未见明显异常。②脾脏肿大，其内未见明显异常。③双肾声像图未见明显异常。④未见腹腔积液。综上所述，根据患儿的症状，体征以及辅助检查，该患儿可明确诊断为:传染性单核细胞增多症，给予抗炎，抗病毒，保肝，营养心肌等治疗后，患儿热退，扁桃体脓性分泌物逐渐消失，肝、脾肋下仍可触及，肝功能复查较前下降，异形淋巴复查较前下降，心肌酶复查下降不明显，带药出院。嘱其注意休息，严禁参加运动，定期复查肝功，心肌酶，细胞形态以及腹部彩超。

2 讨论

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性传染病，本病多见于儿童及青少年。6岁以下儿童多呈隐性或轻型感染，15岁以上感染后，多出现典型症状，发病后可获持久免疫力，第二次发病罕见，临床上以发热，咽峡炎，淋巴结及肝脾大，外周血象中淋巴细胞增多并出现异形淋巴细胞等为其特征[1]。如果咽部及扁桃体继发链球菌感染时(反应蛋白会升高)，该患儿初期只表现在发热，伴随有扁桃体脓性分泌物，所以容易误诊为“急性化脓性扁桃体炎”，但随着病情发展，出现淋巴结肿大，肝、脾大，异形淋巴比例增高，外周血象白细胞升高，淋巴细胞比例升高，所以考虑患儿为“传染性单核细胞增多症”，所以在临床上发现发热，伴随扁桃体脓肿分泌物的患儿应多考虑，若单纯抗炎治疗后症状不缓解，应仔细检查有无淋巴结肿大，有无肝、脾大，异形淋巴比例是否升高，避免误诊误治。本病常有自限性，如无并发症则大多良好，病程约1～2周，但亦可反复，少数患者则呈缓慢恢复，如低热，淋巴结肿大，乏力等，可达数周甚至数月之久，本病病死率1%～2%，因并发中枢或周围神经麻痹引起呼吸衰竭所致，其他少数死于并发脾破裂、脑膜炎、心肌炎[2]。

[1]杨锡强，易著文.儿科学.第6版．

[2]褚福棠.实用儿科学．