老年癫痫41例临床特点分析

赵翠玲 宋凡

老年癫痫是指60周岁以后发病的癫痫，有文献报道［1］，老年癫痫患者占所有癫痫患者2.8%，其病因、临床表现都有特异性，本研究回顾性分析大连医科大学附属第一医院癫痫门诊41例老年癫痫患者的临床资料特点，以期指导治疗。

1 资料与方法

本研究对象为2008年9月-2011年9月在大连医科大学附属第一医院癫痫门诊确诊的老年癫痫患者，所有患者均根据1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)诊断标准进行诊断并分型。采集41例患者的性别、发病年龄、病程、发作类型、病因、头CT或MRI、脑电图、药物治疗等临床资料进行评估分析。

2 结果

2.1 一般情况 41例患者中男28例，女13例，年龄60～85岁，平均68.3±7.1岁，病程1周～10年，其中 ＜6个月22例，6个月～1年8例，＞1年11例。

2.2 临床特点 (1)发作类型:部分性发作29例(占70.7%)，其中单纯部分性发作10例(占24.4%)，复杂部分性发作6例(占14.6%)，部分性发作继发全面性发作13例(占31.7%)，全面性强直阵挛发作12例(占29.3%)。(2)发作频率:≥1次/日5例(占12.2%)，≥1次/月24例(占58.5%)，＜1次/月12例(占29.3%)。

2.3 脑电图 41例患者中28例行脑电图检查，24例表现为局部或弥漫性慢波，其中23例出现痫样波，4例未见明显异常。

2.4 病因分析 根据头CT或者MRI等检查，病因分析如下:脑血管病26例(占63.4%)，其中脑梗死20例，脑出血5例，脑血管畸形1例;脑肿瘤4例(9.8%)，老年性痴呆1例，慢性酒精中毒性脑病1例，脑囊虫1例，甲状旁腺功能减退1例，糖尿病1例，病因不明6例(占14.6%)。

2.5 治疗情况 (1)用药:41例患者均为单药治疗，其中应用托吡酯32例(占78.1%)，丙戊酸钠5例(占12.2%)，卡马西平3例(占7.3%)，拉莫三嗪1例(占2.4%)。(2)疗效:药物治疗观察期≥48周，疗效评价:1)完全控制:发作完全消失;2)显效:发作频率减少≥75%;3)有效:发作频率减少≥50%;有效率为上述三种疗效总和;4)无效:发作频率减少＜50%。经抗癫痫药物治疗，其中发作完全控制25例(占61.0%)，显效7例(占17.1%)，有效4例(9.8%)，有效率87.9%;无效5例(占12.1%)，其中1例发作次数增加。

3 讨论

由于老年癫痫多有明显病因，与儿童相比全身性发作明显减少，有研究发现［1］老年癫痫部分性发作占70.8%，全身强直阵挛发作占24.6%，4.6%以癫痫持续状态起病。本研究中部分性发作占70.7%，全身性强直阵挛发作占29.3%，参考病因及临床和脑电图难以监测到发作全过程等因素，后者中可能仍含有部分性发作继发而来的全身性发作。

与中青年相比，老年人由于脑萎缩、多种脑部及其他系统疾病的影响，脑电图常常表现为局部或弥漫性慢波，对癫痫诊断无确定意义，有意义的仍然是痫样波的出现。

老年性癫痫大多数是继发性癫痫，最常见的病因是脑血管病，其次是脑肿瘤，第三大病因是代谢性疾病，郎森阳［2］总结老年性癫痫患者脑血管病占47.1%～62.0%，其中脑梗死占43.4%～45.2%，脑出血占7.0%～15.1%，蛛网膜下腔出血占11.0%;中枢神经系统原发和转移肿瘤占7.5%～17.6%。国外文献报道［3］脑血管病是老年癫痫最主要的病因，其中脑血管病占68%，神经系统肿瘤占16%，代谢性疾病占5%。本研究中脑血管病占63.4%，脑肿瘤占9.8%，代谢性疾病占7.3%，应加强对脑血管病继发癫痫的随访和监控。

老年癫痫药物治疗效果好，单药治疗至少65%患者可以得到控制［4］。本研究中41例患者全部为单药治疗，其中61.0%发作完全控制，有效率87.9%。由于老年人合并疾病多，在服用抗癫痫药物的同时常常需要服用其他治疗药物，本研究结果提示多数老年癫痫患者服用单一抗癫痫药物即可有效，与需要多药联合应用的其他疾病相比，不会增加更多的机体代谢负担及副反应，如果能够参考药代动力学选药，还可以进一步减少多药联合应用时发生药物相互影响的风险。

［1］时霄冰，郎森阳，老年癫痫65例临床分析，中华保健医学杂志，2010，12(2):113-115.

［2］郎森阳，老年患者首发抽搐的诊断和处理，中华保健医学杂志，2008，10:6-10.

［3］Stefan H.Epilepsy in the elderly:facts and challenges.Acta Neurol Scand:2011:124:223-237.

［4］Brodie MJ，Stephen LJ，Outcomes in elderly patients with newly diagnosed and treated epilepsy，Int Rev Neurobiol，2007，81:253-263.