略谈不寐的辨证施护

孙忠慧

略谈不寐的辨证施护

孙忠慧

不寐又称失眠，是以经常不得入睡为特征的一种症候。不寐有虚实两种，实者由邪气所扰，虚者则由营血不足所致。临床有心虚胆怯证、心脾两虚证、阴虚火旺证、肝郁化火证、痰热内扰证五种证侯。

不寐又称失眠，因脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调所致的以经常不得入睡为特征的一种症候。临床表现不一，有难以入寐，有寐而易醒，有彻底不寐等。顽固性失眠经常伴头痛、头晕、健忘、怔忡等症状。更严重可发展为情绪异常，严重影响人们的身心健康。不寐有虚证、实证两类，实者由邪气所扰，虚者则是营血不足所致。

1 临床资料

我院2011年6月至2012年6月共收治不寐患者150例，男50例，女100例，最小15岁，最大72岁，平均43.5岁。心虚胆怯20例，心脾两虚30例，阴虚火旺42例，肝郁化火38例，痰热内扰20例。住院期间，经过医生的积极治疗，和护士的辨证施护，痊愈132例，好转18例，住院时间最短7 d，最长21 d，平均 14 d。

2 辨证

2.1 心虚胆怯证 多为初次或突然发病，患者情绪紧张，夜间失眠多梦，易惊醒，

2.2 心脾两虚证 忧思过度，伤及心脾。多梦、易醒、同时伴有心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、纳食无味。

2.3 阴虚火旺证 多见于老年体质虚弱，形体消瘦者。常有头晕耳鸣、稍有寐即醒或虚烦不寐、多梦易醒。伴心悸，五心烦热，腰痛或梦遗。

2.4 肝郁化火证 由于恼怒气郁，肝阳上亢，肝火上扰。心神不宁所致。多为彻夜不眠伴胁痛。烦热不寐，性情急躁易怒，面红耳赤。口苦口干，小便黄赤，大便秘结。

2.5 痰热内扰证 多为暴饮暴食，饮食无节制者。

3 辨证施护

3.1 询问发病之缓急，辨清实证与虚证。找到发病之原因，针对病因辨证施护。

4 健康指导

养成良好的作息习惯;保持良好的心态，喜怒要有节，心情要愉快;适当参加体育锻炼，以增强体质。

130103长春子中医药大学附属医院

3.2 一般护理 保持病室清洁安静，光线宜暗，床褥要松软，护理人员积极为患者创造舒适的睡眠环境，做好晚间护理，使患者便于入睡。指导患者养成良好的就寝习惯。

3.3 情志护理 向患者讲解不良情绪对睡眠的影响。不寐和精神因素关系密切，强烈的精神刺激可使患者的症状加重，护士应多方了解患者不寐的病因，并设法消除其思想顾虑，热情周到地为患者服务，视患者如亲人，对待患者态度要和蔼，多做解释疏导工作，取得信任，使患者心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

3.4 针刺护理 体针配合耳针，治疗不寐效果显著。耳针是采用“耳穴埋豆”法，就是用中药王不留行压耳穴，再用小块胶布固定，每晚睡前指导患者用拇指、食指轻压耳穴五分钟即可，每次取单侧穴位，每三天更换一次。体针取双侧穴，行针一次;留针20 min。两周为1个疗程。

3.4.1 心虚胆怯型 配合耳针、体针，体针取神门，耳针取神门、交感以安神镇静。

3.4.2 心脾两虚型 体针取脾俞、心俞，针次神门、内关、三阴交、足三里，用泻法;耳针取神门、心、脾穴以健脾益气，养心安神

3.4.3 阴虚火旺型 体针取神门、照海、内关、三阴交、心俞穴，耳针取交感、肾穴、神门穴，可滋肾阳，养心神。

3.4.4 肝郁化火型 体针取行间、神门、内关、曲池、太阳、头维等穴，按摩天庭、印堂、太阳穴，耳廓背沟处各30～50下;手心按摩对测足心涌泉穴各100下。

3.4.5 痰热内扰型 足三里、中脘、丰隆穴，用泻法。耳针取肾、脾、神门穴，以健脾利湿，消腹胀，安心神。按摩中脘、足三里、合谷各50～100次。

3.5 饮食护理 养成良好的饮食习惯，勿暴饮暴食，晚餐勿过饱宜清淡，寝前不吃零食。

心气虚者可给予酸枣仁粉睡前服，或遵医嘱给予安神补心的药物，晚餐后适当活动，不宜剧烈运动。能顺畅气机，促进胃的消化，有利于睡眠。痰热内扰者可选用消食导滞的食物，心脾两虚者可适当进补营养丰富的食物。

3.6 临证护理

3.6.1 排除可能影响睡眠的不利因素，如果是疾病引起的不寐，积极治疗原发病。

3.6.2 病室不要有突然的响声，护士在护理患者时，不要大声，以防突然的响声吓到患者。

3.6.3 指导患者睡前不要看恐惧的电影或电视剧，不要看惊险小说，以免患者处于恐惧状态，更难入睡，看电视、小说不宜过久，避免过度兴奋。

3.6.4 不要饮浓茶、咖啡、可乐等宜使人兴奋之品。

3.6.5 不要交谈不愉快的事情，以免情绪激动影响睡眠。

3.6.6 睡前应用热水泡脚，能促进局部的血液循环，或者睡前适量喝牛奶，有帮助睡眠的作用。