试论热证的分型与中药治则

贾丁 齐艳平 高森

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试论热证的分型与中药治则

贾丁 齐艳平 高森

热证是临床一种常见病，其中医诊断与中药治疗是有法可寻的。

热证

热证，中医名词。主要指人体感受温邪暑气或寒邪化热而引起的热性证候。以身热烦躁，面目红赤，唇红而干，咽燥口渴，喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血、衄血，烦躁不宁，神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等为常见症。多因外感火热之邪;或寒邪化热入里;或因七情过激，郁而化热;或饮食不节，积蓄为热;或房劳伤阴，阴虚阳亢所致。

热证又分表热证和里热证(实热证和虚热证)。

1 表热证

是指风热之邪侵袭人体卫表的一类病证。其病因是风热犯表，热郁肌腠，卫表失和所致。表现为发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

1.1 治则 疏散风热、清热解表。

1.2 常用中药 薄荷、菊花、桑叶、柴胡、荆芥、黄芩、桔梗、蝉衣、连翘、白芍、勾藤、芦根、石决明。

1.3 常见证型及治疗方药

1.3.1 风热犯表证 表现:发热，微恶风寒，少汗，全身不适，头痛，口微渴，或有咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治法:辛凉解表。代表方:银翘散。组成:连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛子、鲜芦根。功用:辛凉透表、清热解毒。

1.3.2 风热犯肺证 表现:发热，微恶风寒，身痛或咽痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法:疏风清热、宣肺化痰。代表方:桑菊饮。组成:桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。功用:疏风清热、宣肺止咳。

2 里热证

2.1 实热证 是指邪热在里所表现出的证候。即包括脏腑功能失调所致的内热火毒(即诸脏腑火毒与湿热)证，又包括外感邪气引发的急性发热性冷热病。其病因是热邪由表传里或寒、湿等阴邪化热入里或热邪直入脏腑。表现为身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。

2.1.1 治则 以清解里热为主，辅以燥湿、凉血、熄风、解毒等。

2.1.2 常用中药 石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、连翘、银花、生地、丹皮。

2.1.3 常见证型及治疗方药 ①心火亢盛证。表现:心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见狂躁谵语，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。治法:清泻心火。代表方:黄连上清丸。组成:黄连、黄芩、黄柏(酒炒)、栀子(姜制)、石膏、酒大黄、荆芥穗、防风、白芷、连翘、菊花、薄荷、蔓荆子(炒)、川芎、旋覆花、桔梗、甘草。功用:清热通便，散风止痛。②痰火扰心证。表现:发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩。或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。治法:清热化痰，开窍醒神。代表方:癫狂梦醒汤。组成:桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草。功用:活血理气，解郁化痰。③小肠实热证。表现:心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。治法:清热泻火，凉血利尿。代表方:导赤丸。组成:连翘、黄连、栀子(姜炒)、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石。功用:清热泻火，利尿通便。④热邪壅肺证。表现:咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法:清肃肺气，化痰止咳。代表方:清气化痰丸。组成:黄芩(酒炒)、瓜蒌仁霜、半夏(制)、陈皮、胆南星、生姜、苦杏仁、枳实、茯苓。功用:清肺化痰。⑤大肠湿热证。表现:腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不寒等症。治法:清热燥湿，凉血止痢。代表方:三黄片。组成:大黄、盐酸小檗碱、黄芩总苷。功用:清热解毒，泻火通便。⑥湿热蕴脾证。表现:腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。治法:清热燥湿，调和脾胃。代表方:葛根芩连汤合平胃散。组成:葛根，黄芩，黄连，陈皮，苍术，厚朴，茵陈，苏叶，苡仁。功用:清热燥湿，调和脾胃。⑦胃热证。表现:胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法:清泻胃火。代表方:牛黄清胃丸。组成:人工牛黄、黄芩、黄柏、栀子、大黄、连翘、石膏、牵牛子(炒)、番泻叶、枳实(砂烫)、冰片、菊花、薄荷、桔梗、麦冬、玄参、甘草。功用:清胃泻火，润燥通便。⑧肝火上炎证。表现:头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。治法:清泻肝火，凉血利尿。代表方:清热地黄丸。组成:地黄、白芍、牡丹皮、侧柏叶、荷叶炭、白茅根、栀子、大黄。功用:清肝肺热，凉血止咳。⑨肝胆湿热证。表现:胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。治法:清利肝胆湿热。代表方:龙胆泻肝丸。组成:龙胆、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、地黄、当归(酒炒)、柴胡、甘草(蜜灸)。功用:清肝胆，利湿热。⑩膀胱湿热证。表现:尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。治法:清热利尿，通淋止痛。代表方:八正合剂。组成:瞿麦、车前子(炒)、萹蓄、大黄、川木通、滑石、栀子、甘草、灯心草。功用:清热，利尿，通淋。

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2.2 虚热证 是指体内阴液亏虚或气血不足所致的热证。此即常说的“精气夺”所致的发热，其特点是低热，多见于久病或大病之后。临床上又常分为阴虚发热与气虚发热两类。

2.2.1 阴虚发热证 表现:两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。治法:滋阴清热。代表方:青蒿鳖甲片。组成:青蒿、鳖甲胶、地黄、知母、牡丹皮。功用:养阴清热。

2.2.2 气虚发热证 表现:微热日久，时轻时重，多在劳累后发生或加重;或高热不退，并伴有气短乏力，倦怠，自汗，不任风寒，常易感冒，食少便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉而弱。治法:甘温除热。代表方:补中益气汤。组成:黄芪、甘草(炙)、人参(去芦)、当归身(酒焙干或晒干)、橘皮(不去白)、升麻、柴胡、白术。功用:补中益气，升阳举陷。

凡热证，不论是虚证还是实证，只要熟练掌握临床证状，辨证准确，用药合理，都是可以治愈的。