关注儿童中枢听觉处理障碍的诊断

梁纯 洪琦 蒋滔滔 罗小杏 Shinn Jennifer

关注儿童中枢听觉处理障碍的诊断

梁纯 洪琦 蒋滔滔 罗小杏 Shinn Jennifer

听觉中枢接收和综合外周传来的声音信息产生听觉。听觉中枢系统运用听觉信息的效率及效能异常会导致儿童听觉信号接收不良及言语发育障碍。中枢听觉信息处理中存在一项或一项以上的异常诊断为中枢听觉处理障碍。本文总结了近年来儿童中枢听觉处理障碍的诊断程序和各种检测方法，为临床发现和诊断这类疾病提供指导。

中枢听觉处理障碍;听力学检查

1 中枢听觉处理障碍儿童的诊断年龄

人类在婴儿早期就开始了和对声音反应相关的皮层下和主要听皮层系统的发育［6］，并在四周岁末的时候达到正常成人的听阈和潜伏期值［7］。因此如今对小于7周岁的儿童一般不做APD的诊断［8］。

2 如何发现中枢听觉处理障碍儿童

2.1 排除有外周听力障碍的儿童 在临床工作中对于被家长或老师怀疑有听力问题的儿童首先进行基本的听力学检测［9］，包括主观的行为听阈检查和客观的听力学检查。主观的行为听阈检查主要包括纯音测听和安静环境下的言语识别阈。客观的听力学检查主要包括脑干听觉诱发电位、耳声发射及中耳鼓室图，应用中耳鼓室图及镫骨肌声反射阈的检查排除中耳炎对儿童听力的波动性影响极为重要。

2.2 中枢听觉处理障碍儿童的筛查 目前对中枢听觉处理过程的测试方法多达数十种，因此在临床工作中对儿童进行所有项目的检测是不太实际的，需要根据患儿实际的临床表现选择合适的进一步的检测方法［10］。目前应用最广泛的除了临床工作者对病史的了解和在测试中的发现，最为全面和直接的调查方法是对家长或老师进行问卷调查［11］，包括Fisher's听觉问题量表(Fisher's Auditory Problem Checklist)和儿童听觉评分量表(CHAPS)。

3 中枢听觉处理障碍儿童的诊断

选择合适的评估中枢听觉处理能力的诊断测试。在著名的布鲁顿会议中(Bruton conference)，提出诊断APD至少需要包括以下5项目检查［4］:

3.1 复杂环境的言语识别能力测试(performance-intensity function for word recognition):人能有效的识别言语声依赖于听觉系统多通道信息传入形成的中枢听觉系统对言语的内在冗余度，和言语信号本身包含的包括句法、语境在内的丰富的外在冗余度［10］。中枢听觉障碍儿童由于中枢听觉系统对声信号处理的内在冗余度下降，因而在刺激言语部分外在冗余度缺失后，对语言信息的理解困难。这项测试是人为降低听信息的外在外在冗余度后进行言语测听。这类测试中最常见的是在给声刺激的同时给予背景噪声，来测试言语识别阈时的信噪比。另外也可以通过滤波来改变声刺激的频率范围和改变给声刺激的速率来进行复杂环境的言语识别能力测试［10］。

3.2 双耳分听测试(a dichotic task):用来检测双耳分别处理声信号的能力。双耳在测试时同时给予不同的声刺激信号，如同时给以数字、词汇或句子，要求儿童能分辨不同耳分别获取的声信号。最常用的是双耳数字测试(dichotic digits test，DDT)，这项测试是双耳同时给不同数字，儿童分别回答出左右耳获得的不同数字，共20对数字。以50db的给声强度进行测试。

3.3 持续时间序列测试(a duration pattern sequence test):检测对声信号长短的感知。测试时单耳给出长短不一、顺序出现的三种声信号，要求儿童通过按钮、语言或模仿表达出声音的长短。左右耳分别测试。

3.4 随机间断实验(a temporal gap detection test):检测儿童能察觉声刺激中最短的时间间隔［11］。此项测试包括四个频率的声刺激(0.5 KHZ、1.0 KHZ、2.0 KHZ、4.0 KHZ)。

3.5 电生理检测(electrophysiological test):包括内源性事件相关电位(P300、失匹配负波MMN)、中潜伏期诱发电位、晚诱发电位等。

4 中枢听觉处理障碍的鉴别诊断

临床上，由于APD很难和多动注意力障碍、言语障碍区分开来，而且常常同时存在。因此诊断十分困难。需要与之鉴别的疾病有多动注意力障碍(ADHD)、孤独谱系障碍(Autism)、艾斯伯格综合征(Asperger's syndrome)、语言发育障碍(Language Processing Disorder)、失语症(Dyslexia)。

虽然目前国际上对APD的诊断尚无统一的标准，但是对于听觉理解有障碍的儿童我们应该积极找出导致疾病具体发生的病变原因和部位，从而提供特殊的有针对性的治疗［12-13］。对APD儿童进行早期干预，尽快提高这类儿童的听觉理解及辨别能力，提高学业成绩。这对提高我国人口素质，造就高素质的人才队伍有着深远的意义。

［1］ American Speech-Language-Hearing Association.(central)auditory processing disorder(technical report)，2005．

［2］ Chermak，G.D.，Traynham，W.A．Processional education and assessment practices in central auditory processing.Journal of the A-merican Academy of Audiology，9:452-465．

［3］ Moore D.R，Ferguson MA，Edmingson-Jones AM．Nature of auditory processing disorder in children.Pediatrics，2010，126(2): 382-390．

［4］ Hind SE，Haines-Bazrafshan R，Benton C.Sevice evaluation of percentage of clinical referrals without anomalous audiometry.Presented at the British Society of Audiology short papersmeeting;September 18-19，2008，York，England．

［5］ Diana C.Emanuel，Kristen N.Ficca，Peggy Korczak.(2011). Survey of the Diagnosis and Managementof Auditory Processing Disorder，American Journal of Audiology，vol，20:48-60．

［6］ Moore.D.R，Auditory development and the role of experience. British Medical Bulletin，2002，63:171-182．

［7］ David R.Moore．Listening difficulties in children:Bottom-up and top-down contributions，Journal of communication Disorder，2012．

［8］ Dias KZ，Jutras B，Acrani IO，Pereria LD．Random Gap Detection Test(RGDT)performance of individuals with central auditory processing disorder from 5 to25 years of age，Inj Pediatr Otorhinolaryngol，2012V76N2:174-178．

［9］ Harvey Dillon，Sharon Cameron，Helen Glyde，WayneWilson，Dani Tomlin.(2012).An Opinion on the Assessment of PeopleWho May Have an Auditory Processing Disorder.JAm Acad Audiol23: 97-105．

［10］ O'Berine GA，McGaffin AJ，Rickard NA．Developmentofan adaptive low-pass filtered speech test for the identification of auditory processing disorder.Inj Pediatr Otorhinolaryngol，2012V76N6: 777-782．

［11］ Dias KZ，Jutras B，Acrani IO，Pereria LD，Random Gap Detection Test(RGDT)performance of individuals with central auditory processing disorder from 5 to25 years of age，Inj Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76(2):174-817．

［12］ Wallach GP.(2011)Peeling the opinion of auditory processing disorder:a language/curricular-based perspective.Lang Speech Hear Serv Sch，2011，42(3):273-285．

［13］ Richard GJ.(2011)The role of the speech-language pathologist in identifying and treating children with auditory processing disorder. Lang Speech Hear Serv Sch，2011，42(3):241-245．

Focus on the diagnosis of auditory processing disorder

LIANG Chun，HONG Qi，JIANG Tao-tao，Shinn Jennifer.Maternal and Child Health Care Hospital of Baoan，Shenzhen 518133，China

Central auditory nervous system receives and analysis the auditory input.How the Central auditory nervous system dealwith the efficiency and effectiveness of the use of auditory information can produce poor reception of auditory signals and speech developmental disorders.Central auditory processing disorder defines as one ormore abnormal items in Central auditory information processing.This paper summarizes the procedures of children's central auditory processing disorder diagnostic in the recentyears and a variety of detection methods，and provides guidance on clinical findings and diagnosis of this disease.

Auditory processing disorder;hearing test

518133深圳市宝安区妇幼保健院儿童保健科(梁纯 洪琦蒋滔滔 罗小杏);广东医学院(梁纯);美国肯塔基州立大学医学中心外科系-耳鼻咽喉科(梁纯 Shinn Jennifer)

听觉处理障碍(auditory processing disorder，APD)指的是听觉中枢系统运用听觉信息的效率及效能障碍或异常。2005年美国听力学会定义听觉中枢处理异常为听觉处理功能异常，包括听觉分辨、听觉时序处理、听觉模式之别、竞争性听觉、声源定位与辨位、衰减声听觉等6项异常［1］。Chermak综合相关研究［2］指出，美国儿童中听觉中枢处理障碍的发病率为2-3%，其中至少有5%被家长或老师怀疑有听力问题的儿童被证明没有纯音听阈的升高［3，4］。这类儿童没有听力及智力障碍，却有学习障碍、语言障碍、注意力缺陷和阅读困难。临床表现十分多种多样。目前对于这类疾病美国听力协会(American Audiology Association，AAA)和美国语言病理协会(American Speech-Language-Hearing Association，ASHA)尚未制定出统一的诊断标准，中枢听觉处理障碍究竟应该为一个独立的疾病还是语言、阅读发育障碍的处理过程中的一个听觉缺陷现在还未能达成共识［5］。但是这类疾病会直接导致学习成绩不佳，更可能造成个体情绪行为问题，影响成人期的社会适应能力，对个人毕生的发展造成影响。因此对这类儿童都应该进行积极诊断以便给予全方面的干预。