心内科介入患者风险管理

张娟 高丽虹

心内科介入患者风险管理

张娟 高丽虹

目的总结风险管理在介入性心导管术治疗中的效果。方法将在2012年5月至2012年6月我院接受心血管介入性治疗患者60例，分为实施护理程序组和常规护理组，分析对比两组护理效果。结果实施护理干预组与常规护理组相比，术后并发症发生次数明显少于常规组，具有显著性差异。结论良好的护理干预措施有利于降低介入治疗患者并发症的发生，还可以提高手术成功率。

心内科介入;风险管理;并发症

冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。它属血管再通(vascular recanalization)术的范畴，是心肌血流重建(myocardial revascularization)术创伤性最小的一种［1］。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA，1977年)，其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，1987年又开发了冠状动脉内支架置入术。本研究将在2012年5月至2012年6月我院接受心血管介入性治疗患者60，现报告如下。

1 临床资料

将在2012年5月至2012年6月我院接受心血管介入性治疗患者60例，分为实施护理程序组和常规护理组，每组各30例，分析对比两组护理效果。

2 护理风险管理

3 结果

实施护理干预组与常规护理组相比，术后并发症发生次数明显少于常规组，具有显著性差异。

4 讨论

4.1 经皮冠状动脉腔内成形术经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔扩大血流畅通，是最常用的PCI。

4.1.1 作用机制 球囊扩张时主要通过下列几种机制使管腔扩大;①斑块被压回管壁。②斑块局部表面破裂。③偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。在此过程中内皮细胞被剥脱，它的再生需l周左右，此时中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复。

4.1.2 使用的设备 ①X线设备:可供选择性冠状动脉造影用的x线设备。②各种特殊导管、导引钢丝，包括:指引导管、球囊导管、导引钢丝等。③手控旋转钮及手推注射器和密封三通连接装置。④球囊加压泵:在球囊送达病变部位时加压扩张球囊并控制所需的压力。

4.1.3 操作步骤 一般选右股动脉或右桡动脉施术。局部消毒、铺巾，1%～2%利多因局部麻醉，用带针芯穿刺针经皮穿刺动脉，拔出针芯，向针腔置入引导扩张导管用的钢丝，退出穿刺针，沿钢丝套入扩张导管作穿刺部位的预扩张，然后送入带止血活瓣的导管鞘管，撤出钢丝，向鞘管注入肝素7500～10000 IU，然后在x线透视下送入经选定合适的指引导管，至左或右冠状动脉开口处进行造影，将两个不同投照位能清晰显示病变部位的图像冻结在电视屏卜，作为下一步操作时的参考。在X线透视下操纵导引钢丝进人病变的冠状动脉，通过狭窄部位达到病变血管的最远端。然后将事前选好，空气已排尽的快速交换球囊导管套在导引钢丝上，逐渐推送到病变处，使球囊的中点恰好在病变的中点处。球囊到位后乃将球囊导管尾端与加压泵连接，向球囊内加压注入1∶1稀释的造影剂使球囊扩张，压力先低后渐增高，直至造影显示病变造成的压迹消失为止。如扩张成功，将球囊导管撤回到指引导管内，导引钢丝则暂留冠状动脉内，进行冠状动脉造影以观察即刻效果和有无血管并发症。观察数分钟后无变化，可将导引钢丝和球囊导管全部撤出，重复冠状动脉造影。良好的护理干预措施有利于降低介入治疗患者并发症的发生，还可以提高手术成功率。

［1］ 周智.护理风险可能因素及防范．中国实用医药，2009，4(33): 257．

130011 长春，一汽总医院(吉林大学第四医院)

心血管内科是高风险的专科之一，护理风险存在于整个医疗活动的全过程。心内科病情变化快，预见性差，病死率高，多有突发性事件以及抢救过程，患者体质各异，对于疾病的耐受性各不相同。因此心内科护理的特点为急、难、险、重，对于护理人员的专业技能、快速反应能力、临床经验、职业素养等综合素质要求均较高。因此，分析心内科的护理风险，采取有效的防范措施降低护理风险，显得尤为重要。

术前术后处理:术前5日停用口服抗凝剂。术前24 h作碘过敏试验，抽血标本作配对和交叉试验、备血，作血小板计数、出凝血时问、凝血酶原时问、肝。肾功能、电解质等测定。术前禁食10 h。术前晚饭后服肠溶阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg。术后监测心电图、血压等24 h，保持静脉输液通道24 h。停用肝素4～6 h后测定ACT＜150 s。即可拔除导管鞘管，局部压迫止血15～20 min，如无出血用弹力绷带包扎，并用沙袋压迫4 h。穿刺桡动脉施术者术后立即拔除导管鞘管，局部加压包扎。继续服阿司匹林300 mg，1次/d。3个月后改为l00 mg，1次/d，继续服用地尔硫卓30～60 mg，3次/ d或单硝酸异山梨酯20～40 mg，2次/d。