改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损

丁强 王孝辉 张川

改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损

丁强 王孝辉 张川

目的探讨改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损的临床经验，总结吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损的的应用范围以及如何提高该皮瓣的成活率、修复质量。方法应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损共16例，行小隐静脉结扎2例;小隐静脉吻合14例。结果16例皮瓣全部成活，随访6个月至2年，足跟处皮瓣无摩烂，负重良好。结论改良腓肠神经营养血管皮瓣是治疗治疗足跟部皮缺损的较理想方法，具有操作简单，供区创伤小，成功率高等优点。

腓肠神经;外科皮瓣;复合组织移植

小隐静脉与腓肠神经伴行恒定，腓肠神经不仅作为神经传导的通道，而且还可作为组织的血供通道，因为腓肠神经干内有较粗的小动脉，神经外膜、神经束膜、神经内膜都包有大量的血管网，其伴行的小隐静脉则作为组织的主要静脉回流通道，这是小隐静脉腓肠神经蒂皮瓣得以成活的理论基础。国内、外有关学者对人体各皮神经及其营养血管进行了显微解剖研究，在四肢发掘了许多皮神经营养血管筋膜皮瓣供区［1］，腓肠神经营养血管岛状皮瓣是应用最为广泛和成熟的。我科室自2010年9月至2012年9月，应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损共16例，皮瓣全部成活，无明显臃肿，随访6个月至2年，效果满意，总结如下。

1 一般资料

本组16例，其中男10例，女6例，年龄21～72岁。跟骨骨折术后内固定、骨质外露10例，足跟处外伤性皮缺损2例，慢性感染、窦道形成2例，糖尿病足2例，均伴有不同程度的骨关节、肌腱、神经血管或钢板外露等。切取皮瓣面积大小4 cm×8 cm～8 cm×20 cm。

2 治疗方法

全麻或椎管内麻醉，健侧卧位，不驱血而用气压止血带。

2.1 皮瓣设计 根据受区创面的具体部位大小情况，按点、线、面、弧的原则设计远端或近端为蒂的皮瓣。点:即皮瓣的旋转轴点，一般选在外踝后上方5 cm腓动脉最低的一个肌间隔穿支。线:轴心线即腓肠神经和小隐静脉的走行线，位于窝中点至跟腱与外踝连线的中点上，轴心线是链式血管吻合的方向，是皮瓣血供的生命线。面:有两层意思，一是切取面积，以缺损创面的大小再加上2 cm确定为皮瓣的面积;二是切取平面，在深筋膜下间隙，此为皮瓣掀起的外科界面。弧:根据旋转轴点至缺损远端的距离再加上2 cm，在轴心线上反向画出，即为皮瓣的旋转弧，包括瓣长加蒂长之和。小隐静脉切断，包含在皮瓣内。在深筋膜下间隙由近及远向蒂部解剖，此处为掀起皮瓣的外科平面。

3 结果

16例皮瓣全部成活，无明显臃肿，随访6个月至1年，皮瓣无溃疡、窦道形成，足跟处皮瓣无摩烂，负重良好。

4 讨论

4.1 改良腓肠神经营养血管皮瓣是修复足跟部骨皮缺损的良好供区。

该骨皮瓣技术的优点:①皮瓣本身带感觉神经，满足足跟部恢复感觉功能需要。②供区损伤小，创面可直接缝合，合并跟骨缺损需重建跟骨时，腓骨是良好的植骨来源。③皮瓣质量好、较厚，不臃肿，耐磨。④方法简单，利于在基层医院开展，成功率高。⑤骨不愈合发生率低。⑥供区相对隐蔽，对功能及美观影响较小。

4.2 小隐静脉吻合与否对皮瓣的成活无影响，但可影响皮瓣的外观。

应用改良腓肠神经营养血管皮瓣是修复足跟部骨皮缺损共16例，行小隐静脉结扎1例;小隐静脉吻合15例，结果1例术后色素沉着明显者均系术后高度肿胀引起。而行小隐静脉吻合15例，无明显色素沉着者。表明小隐静脉的不同处理方法对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的成活没有影响，但可影响皮瓣的外观色泽。提高皮瓣临床应用质量，为该皮瓣的改进之处。

4.3 应用改良腓肠神经营养血管皮瓣是治疗足跟部骨皮缺损的的最佳适应证。

在跟骨骨折行切开复位内固定的过程中，经常遇到切口感染、裂开造成内植物外露，腓肠神经营养血管皮瓣是覆盖这一区域创面的最佳适应证［2］，对于合并跟骨缺损的病例作者应用携带腓骨的腓肠神经营养血管皮瓣行一期再造跟骨、修复软组织。

4.4 皮瓣高质量成活的关键操作技术 首先，皮瓣蒂宽度至少3～4 cm，当皮瓣蒂宽小于3 cm时危象发生率明显增加，易导致皮瓣边缘部分坏死。其次，分离皮瓣时要将优势神经血管带上，切取皮瓣面积较大时尽可能将腓肠内、外侧皮神经都带上;皮瓣远端小隐静脉应尽可能长，以利于静脉口径尽量粗，如需吻合小隐静脉，可使吻合口远离创面，减少栓塞的机会。

因此，我们认为应用应用改良腓肠神经营养血管皮瓣是治疗胫骨足跟部骨皮缺损修复中有广阔的应用前景，是治疗该类组织缺损患者的有效方法。

［1］ 李荣文，郭炜，苏涛，等.腓肠神经营养血管皮瓣应用的几个问题.中华显微外科杂志，2003，(04)．

［2］ 李鼎斌，沈茂荣，杨昆，等.吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节．广西医学，2004，(06)．

471001河南省洛阳正骨医院