急性胰腺炎的CT影像学临床分析

徐峰

急性胰腺炎的CT影像学临床分析

徐峰

目的总结急性胰腺炎CT表现特征及其临床价值。方法 回顾性分析46例临床资料完整的急性胰腺炎cT表现，观察其CT表现特征、病变范围。结果急性出血坏死性胰腺炎8例，影像表现密度不均，增强扫描时CT影像不均匀性强化，肾旁间隙积液以及胰周积液，假性囊肿和脓肿形成。38例间质水肿胰腺炎，其中胰尾肿大4例，胰头肿大6例，胰体肿大4例，弥漫性肿大14例，而其中10例患者胰腺大小以及形态未见异常。结论CT检查是诊断急性胰腺炎及其并发症最有效的影像学方法，增强CT扫描能较准确地判断急性胰腺的坏死、出血及其程度。

急性胰腺炎;CT;诊断

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)病情来势急，是临床上比较常见的急腹症，并发症多，患者病死率高，急性胰腺炎早期诊断非常重要，CT检查可以进一步明确疑似病例的诊断、评估病变的范围及并发症情况，所以CT检查对急性胰腺炎的诊断和疗效评价有着重要的价值［1，2］，CT诊断特异性强、敏感性高、图像的解剖结构显示清晰，回顾分析我院2009年1月至2011年10月急性胰腺炎的CT影像资料，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2009年1月至2011年10月临床确诊急性胰腺炎46例，年龄22～64岁，平均40.5岁。其中男性患者30例，女性患者16例，主要表现为血尿淀粉酶增高，恶心、呕吐、持续性上腹部疼痛伴腰背部放射等，患者白细胞计数一般为10～20×109/L，其中暴饮暴食或酗酒15例，胆源型20例，无明显诱因11例。患者查体:腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。

2 结果

结果急性出血坏死性胰腺炎8例，影像表现密度不均，可见出血坏死病灶，增强扫描时CT影像不均匀性强化，肾旁间隙积液以及胰周积液，假性囊肿和脓肿形成。38例间质水肿胰腺炎，其中胰尾肿大4例，胰头肿大6例，胰体肿大4例，弥漫性肿大14例，而其中10例患者胰腺大小以及形态未见异常，

3 讨论

急性胰腺炎最主要的病因是由于患者胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗阻。临床上胆道疾病胆管炎症、结石、寄生虫，同时患者Oddis括约肌水肿、痉挛，进一步致使胆汁返流胰管，暴饮暴食以及大量饮酒均可使胰腺分泌增加或导致十二指肠炎、乳头水肿，胰腺分泌增多时，胰管有胰腺腺泡破裂，患者胰液排泄障碍，胰管内压增高。胰液外溢到问质，引起急性胰腺炎。我们发现，同时某些药物、某些急性传染病、胰腺周围器官炎症或穿孔、外伤损伤胰腺、自身免疫因素等均可发生急性胰腺炎。

急性胰腺炎共有的CT表现全部患者都有胰腺肿大的表现，肾筋膜和胃后壁增厚，出现不同程度和范围的胰周脂肪间隙模糊浑浊。患者胰腺间质水肿，胰腺血管扩张同时患者血管通透性增加，大量渗出液很容易向胰周及腹膜后广泛扩散，形成蜂窝织炎，患者胰周及肾周间隙的积液。急性水肿型胰腺炎CT表现胰腺肿大，边界模糊，增强扫描胰实质均匀强化，胰周蜂窝组织炎比较轻。

急性出血坏死性胰腺炎胰腺实质大片状低密度区，出血区域呈小斑片状高密度，增强后低密度的坏死灶与强化的正常胰腺组织形成明显对比，坏死区不强化，如强化正常可排除胰腺坏死的可能［3］;胰周或胰腺外积液，合并感染则形成胰周及腹腔脓肿。渗出液体被纤维结缔组织包绕所致假性囊肿。

［1］ 王文芝，吕文涛，安维新，等.急性胰腺炎的CT分级诊断(附68例分析)．中国医学影像学杂志，2006，14(3):228231．

［2］ 汪良芝，沈云志.CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用．实用放射学杂志，2005，21(4):428-30．

［3］ Mortele KJ，Mergo PJ，Teylor HM.Renal and perirenal space involvement in acute pancreatitis:spiral CT findings．Abdom Im-a ng，2000，25(3):272-278．

Acute pancreatitis clinical analysis of CT imaging

XU Feng.TCM hospital of Gongan County，Hubei

434300，China

Objective To summarize the characteristic cT findings of acute pancreatitis and its clinical value.Methods a retrospective analysis of clinical data of 46 cases of complete acute pancreatitis CT，observe the CT features，pathological scope.Results 8 cases of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，imaging findings of uneven density，enhanced scan CT image uneven enhancement，pararenal space effusion and peripancreatic fluid collections，pseudocysts and abscesses.38 cases of interstitial edema pancreatitis，including pancreatic tail swelling in 4 cases，pancreatic head enlargement in 6 cases，pancreatic enlargement in 4 cases，diffuse enlargement in 14 cases，including 10 cases of pancreatic size and no abnormal patterns．CT examination in diagnosis of acute pancreatitis and its complications is the most effective imaging method，enhanced CT scanning judge accurately acute pancreatic necrosis，hemorrhage and its degree．

Acute pancreatitis;CT;Diagnosis

434300湖北省公安县中医院放射科

1.2 检查方法 患者于检查前30 min以及扫描前口服2%泛影葡胺300 mL，胰腺呈横位，使用螺旋连续扫描，电压用120 KV;有效mAs(80～250 mAs);患者体位(头先进);准直器宽度(6×0.6 mm);旋转时间(0.75s/r)，重建间隔(1 mm);重建层厚(1 mm)。螺距(1.2);先作常规平扫，然后再作造影剂增强扫描，采用非离子造影剂80～100 mL，CT增强扫描，在30～40s内注完。应用团注法动态CT检查后，正常胰腺均匀强化，胰腺内的正常结构和胰腺内外的病变比平扫显示更清，