早期手术切除阑尾炎性包块的临床疗效观察

卢 尧

重庆市渝北区兴隆中心卫生院，重庆 401120

阑尾炎性包块大多数的致病因素为阑尾炎，并没有明确的病例定义。是阑尾发生急性炎性反应后而导致阑尾区域炎性包块与脓肿的存在。临床诊断较为容易，而在治疗上，主要的观点以非手术治疗而在2～3个月以后再进行择期手术。这种治疗方法需要再次手术、容易复发且炎症情况较长等。本文对我院10年来进行一期手术治疗的阑尾炎性包块患者的临床资料进行回顾性分析，探讨早期手术对阑尾炎性包块治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年1月～2010年12月我院普外科收治的阑尾炎性包块患者46例，均经临床确诊后行早期手术治疗，其中32例为典型阑尾炎性包块。患者均存在发热、腹痛、白细胞升高等临床症状与体征，术前B型超声检查均存在不均匀回声区，包块直径为2～10cm。患者中男29例，女17例；年龄8～69岁，平均（37.6±3.1）岁；发病到入院时间为 10h～9d，平均（62.8±14.2）h。 另选取同期我院进行保守治疗的患者46例作为对照组，两组患者的一般情况（性别、年龄、病情等）经统计学软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者进行保守治疗，包括中药活血散瘀、排脓消肿与西医抗生素治疗方案等。观察组进行手术治疗，手术方法如下：麻醉均采用硬膜外麻醉方式，切口位置为右下腹直肌旁，腹膜先切小口，吸尽腹腔内部脓液后，将腹膜切开并用血管钳提出腹壁，外翻后固定在护皮巾上，覆盖并保护切口，用纱布在包块周围保护腹腔；用手指将包块仔细隔离，将网膜中坏死粘连呈块的网膜。将阑尾根部进行分离。患者中阑尾根部尚好、盲肠水肿情况轻微，则在盲肠0.5 cm远的位置以血管钳将阑尾轻微钳夹，用7#丝线进行结扎，在盲肠约0.3 cm远处以小圆针和4#丝线进行“8”字缝扎，以7#丝线结扎，远端0.5 cm处将阑尾切断，阑尾残端依次以苯酚、浓度75%的乙醇、生理盐水棉球擦拭，进行包埋。患者中有阑尾坏疽还有部分残端，由于周围组织的炎症与水肿情况较重而导致包埋较为困难，在阑尾根部进行双“U”字缝合2针后缝线打结。切除阑尾后，将大网膜坏死部分与坏死组织彻底切除，止血后将脓液吸净，解除粘连，以纱布将这部分拭净，根据具体情况将引流管放置，在术后以甲硝唑、左氧氟沙星联合应用进行抗炎症治疗，在伤口愈合后拆线。

1.3 评价方法

观察两组患者并发症的发生情况，统计两组患者手术治疗的平均手术时间、术后活动时间与排气时间。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，组间进行t检验检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

保守治疗组46例患者均未发生死亡，31例患者进行择期手术，平均手术时间为 19～76min，平均（34.9±11.4）min；术后活动时间为 12～39h，平均（21.2±8.4）h，术后排气时间为 19～41h，平均（25.2±5.8）h；无切口感染。手术治疗组患者46例均顺利完成，平均手术时间 65～93min，平均（65.4±3.5）min，术后活动时间为 14～41h，平均（23.6±8.2）h，术后排气时间为 20～43h，平均（24.8±5.5）h；切口感染2例，无肠瘘、肠梗阻等并发症发生。

3 讨论

传统观念主张手术时不行阑尾I期切除，因为I期切除阑尾困难较多，术中或术后可能发生一系列并发症，如切口感染、肠瘘、炎症扩散、阑尾残断炎和大出血等，并主张阑尾脓肿治愈后择期再行阑尾切除，以避免阑尾炎复发。近期有人主张进行阑尾脓肿I期切除阑尾的探索，认为这样处理可清除感染，避免多次复发和阑尾包块引起的并发症，而且可避免再次手术切除阑尾。但也有人主张不再择期进行阑尾切除术，认为阑尾炎复发率并不高，据近30年的随访资料统计，复发率仅13.7%，且多在1年内复发。由此可见，为防止复发而常规地切除阑尾是不必要的，且漏诊疾病的机会为0%～12%，主要为盲肠癌，因此不少观点中，对阑尾包块经保守治疗较长时间，肿块不见消失者、或40岁以上的患者，应在炎症消退后进行钡灌肠或(和)结肠镜检查，以减少漏诊癌肿的可能。本次临床研究中，两组患者的手术指标无显著性差异，并发症与感染情况的差异也不具有统计学意义，说明在医疗技术不断发展的过程中，手术治疗的危险性已经大幅度降低，早期手术切除阑尾炎性包块的风险降低，与保守治疗治疗的手术情况无显著性差异。

[1]仇武成.阑尾炎性包块早期手术41例分析[J].医学理论与实践,2009,22(2):168-169.